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心导管检查的基本方法及应用 陈少萍 心导管的类型 普通型端孔心导管 ：主要用于测压 普通型侧孔心导管：用于右心室造影 普通型端侧孔心导管：用于肺动脉造影 Swan-Ganz导管（漂浮导管） 用于血液动力学监测 临时心内膜起搏 心导管的类型 猪尾巴导管（Pigtail catheter) 主动脉造影 左心室造影 心导管的类型 冠状动脉造影导管 心导管的型号 目前通用“F”（French)表示心导管的粗细 1F≈0.33mm 一般成人可选用6~7F导管，目前临床上成人用的最粗导管为12F 静脉穿刺 注意事项 穿刺成功后，血液回流通畅后方可插入导引钢丝 送钢丝过程中，如有阻力，忌用暴力，应在X线透视下调整位置 如误穿股动脉，需压迫止血2~3分钟后，确认无活动性出血，再进行下一次穿刺 导入鞘管 心腔内压力测定 测压的顺序可按心导管推进顺序的逆方向进行 肺小动脉－肺动脉－主肺动脉－右心室流出道－右心室中部－右心室流入道－右心房上、中、下－上腔静脉及下腔静脉等不同部位 需要时将肺总动脉与右心室进行连续测压，则可显示压力阶差，这对肺动脉瓣狭窄的诊断具有重要意义 右心导管检查资料分析 （一）压力及压力曲线 1．上、下腔静脉 正常上腔静脉平均压3~6mmHg 下腔静脉平均压5~7mmHg 压力升高表示腔静脉血液向右心房回流障碍 右心房压力 正常平均压0~5mmHg，超过10mmHg（1.33kPa）即视为高压 右心室压力 肺动脉压力 肺毛细血管压 实际是肺小动脉楔压，反映左心房的压力。正常平均压6~12 mmHg ，超过12 mmHg ，即可视为增高 常见于左心衰竭，二尖瓣病变及缩窄性心包炎等 右心导管检查实例 肺动脉与右心室压力曲线连续记录 正常情况下，肺动脉与右心室的收缩压相等，但舒张压右心室明显低于肺动脉 在肺动脉瓣狭窄患者，肺动脉收缩压和舒张压均低于正常。当心导管头端越过肺动脉瓣进入右心室后，收缩压突然升高，形成显著的压力阶差 肺动脉瓣狭窄压力曲线 血氧含量测定的意义 血氧分析 血氧含量的计算方法 容积％（Vol％）法：即在标准状态下（一个大气压，摄氏零度）每100ml血液所含氧的ml数，最大含量为20容积％ 氧饱和度：即所测得血标本的含氧绝对值占血液充分氧饱合后的绝对值的百分数 血氧含量的计算 最大氧含量=血红蛋白含量(g/dl) × 1.36 氧含量=最大氧含量×实测血氧饱度 例：一病人术中测上腔静脉血氧饱度为70%，其最大氧含量为18.62，则其氧含量为： 18.62 ×70%=13.03(Vol%) 计算心输出量 Fick法 计算心输出量 For Example 计算Qp/Qs血流比值 计算肺阻力(dyne·s·cm-5，达因·秒·厘米-5) 肺小动脉阻力（dyne·s·cm-5，达因·秒·厘米-5） 正常肺总阻力为200~300dyne.s.cm-5 肺小动脉为47~160 dyne.s.cm-5 肺动脉阻力增高见于各种原因所致的肺动脉高压。 猪尾巴造影导管的放置 左心导管检查资料分析 压力及压力曲线 1．左房压力 正常平均压为4~8mmHg 2．左心室压力 左心室收缩压相当于正常周围动脉收缩压，舒张末期压力为0~10 mmHg 主动脉压力 正常主动脉收缩压与舒张压相当于周围动脉压 主动脉与左心室压力曲线的连续记录 血氧 正常氧饱和度在95％以上 左心血氧含量＜90%见于 严重肺和支气管病变 肺动静脉瘘者 右向左分流性先心病 Esenmenger 综合征 体循环总阻力 正常为1300~1800 dyne.s.cm~5 体循环总阻力与左室后负荷的大小有关。如高血压、外周血管痉挛狭窄时，总阻力增高。血压降低、外周血管扩张，总阻力降低 术前准备 碘过敏试验 造影剂(Contrast Medium) 高压注射器 造影导管 右心造影：侧孔右心导管 左心造影：猪尾巴导管、冠脉造影导管 右心造影 右心房内造影 -诊断三尖瓣闭锁 -三尖瓣下移畸形等 右心室内造影 肺动脉瓣、右室漏斗部、肺动脉狭窄 法乐氏四联症 法乐氏三联症 诊断肺动脉扩张、狭窄 肺动-静脉瘘 肺静脉畸形引流 肺动脉造影显示周围肺动脉狭窄 右心室造影显示肺动脉瓣狭窄 右室造影诊断法乐四联症 肺动脉造影诊断肺动-静脉瘘 选择性左心造影 左心室造影 观察左心室大小、位置 诊断室壁瘤 左至右分流的室间隔缺损 主动脉瓣口、瓣下或瓣上狭窄 测定左心室收缩功能 左心室造影显示室缺 左心室造影示二尖瓣大量反流 逆行主动脉造影 主动脉造影显示PDA 左心室造影测量左室收缩功能 冠状动脉瘘 动-静脉血氧