慢性心力衰竭为什么有二尖瓣返流？.pptVIP

慢性心力衰竭为什么有二尖瓣返流？ 中山大学附属江门医院 心内科 谭文锋 1.慢性心力衰竭（CHF）定义 2.CHF流行病学 3.CHF病因及发病机制 4.CHF二尖瓣返流机制 5.二尖瓣返流对CHF的影响 6.CHF伴二尖瓣返流的治疗 1.慢性心力衰竭（CHF）定义 2.CHF流行病学 3.CHF病因及发病机制 4.CHF二尖瓣返流机制 5.二尖瓣返流对CHF的影响 6.CHF伴二尖瓣返流的治疗 CHF是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，通常是由心肌收缩力下降即心肌衰竭所致，临床上以肺循环和/或体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征。 1.慢性心力衰竭（CHF）定义 2.CHF流行病学 3.CHF病因及发病机制 4.CHF二尖瓣返流机制 5.二尖瓣返流对CHF的影响 6.CHF伴二尖瓣返流的治疗 据2003年的抽样统计，我国成人心力衰竭患病率约为0.9%，即约有400万以上的心力衰竭患者。 CHF的死亡率非常高，每年约有30万人死于此病。 心力衰竭是65岁以上老年人住院的首要原因，5年存活率与恶性肿瘤相仿。 按NYHA标准诊断为心功能IV级的患者，其1年存活率为30%-50%；在Framingham研究中，心力衰竭病人的死亡率比同年龄普通人群高4-8倍。 1.慢性心力衰竭（CHF）定义 2.CHF流行病学 3.CHF病因及发病机制 4.CHF二尖瓣返流机制 5.二尖瓣返流对CHF的影响 6.CHF伴二尖瓣返流的治疗 CHF发生发展的基本机制—心肌重构 心肌重构是心室由各种原因引起的心肌损伤，或因心室负荷增加所致的心室大小、形状、组织结构和功能改变，表现为心室容积和心肌重量的增加以及心室外形的改变 内源性神经内分泌系统的激活在心肌重构以及CHF的进展中起到起到关键作用 1.慢性心力衰竭（CHF）定义 2.CHF流行病学 3.CHF病因及发病机制 4.CHF二尖瓣返流机制 5.二尖瓣返流对CHF的影响 6.CHF伴二尖瓣返流的治疗 正常二尖瓣装置包括：瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及左心室结构和功能的完整。 其中任何部分的异常都可导致二尖瓣返流 缺血性二尖瓣返流 1.慢性心力衰竭（CHF）定义 2.CHF流行病学 3.CHF病因及发病机制 4.CHF二尖瓣返流机制 5.二尖瓣返流对CHF的影响 6.CHF伴二尖瓣返流的治疗 国内统计CHF功能性二尖瓣返流的发生率非常高，重度功能性二尖瓣返流占22.9%，中度和重度功能性二尖瓣返流超过半数，占58.3% 二尖瓣返流的严重程度与CHF患者预后相关 缺血性二尖瓣返流与临床预后密切相关，心肌梗死、CHF患者出现二尖瓣返流后，病死率增加一倍 严重二尖瓣返流（有效返流口面积20mm2） 为死亡的独立危险因素。运动负荷后二尖瓣返流口面积增大≥13mm2预后具有重要价值，病死率和致残率显著增加 1.慢性心力衰竭（CHF）定义 2.CHF流行病学 3.CHF病因及发病机制 4.CHF二尖瓣返流机制 5.二尖瓣返流对CHF的影响 6.CHF伴二尖瓣返流的治疗 利尿剂是唯一能充分控制心衰患者体液潴留的药物，是CHF标准治疗中不可缺少的组成部分。可减轻前负荷和返流量，有助于降低乳头肌牵张力 硝酸酯类是对CHF长期治疗有效的血管扩张剂，能降低左室充盈压，但不能从分子生物学、细胞学水平对左室重构产生抑制作用 正性肌力药物增加左室压力、同时不增加二尖瓣乳头肌牵张力，可减轻二尖瓣返流 心脏再同步治疗（CRT） MIRICLE研究表明，CRT可改善患者左室功能和二尖瓣返流，左室收缩末期容量及二尖瓣乳头肌牵张力降低是二尖瓣返流减轻的主要因素 2012ESC心衰指南关于CRT治疗适应症及推荐级别 缺血性二尖瓣返流治疗 冠状动脉血运重建 外科手术换瓣 谢谢！ 病因 类型 冠心病 高血压性心脏病 心肌病 扩张性 限制性 炎症性 自身免疫性 感染性 围产期 瓣膜性心脏病 先天性心脏病 高动力性心脏病 甲状腺功能亢进 贫血 脚气病 心包疾病