必要时分支置入支架术在冠状动脉分又病变中的临床疗效评价.pdfVIP

·150 · CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEON CARDIO一／CEREBR()VASCULARDISEASE February 2010 Vo1 ． 8 No．2 必要时分支置入支架术在冠状动脉 分又病变中的临床疗效评价 马洪山，自如冰，顾成圻 ，张 萍 摘要 ：目的 观察 67例冠状动脉分叉病变采用必要时分支支架置入术 的临床疗效。方法 回顾性分析 67例冠状动脉分叉病 变患者 ，采用主支置入 支架 ，分支是否置入支架视分支开 口被挤压的情况而定的手术策略，观察手术即刻及术后 12个月临床疗效及 主要心血管事件 (MACE)发生率。结果 手术后即刻成功率97．O1 (2／67)，住院期间无 MACE发生，术后 12个月随访无症状者 60例 (89．6 )，发生稳定型心绞痛 2例 (3．0 )，不稳定型心绞痛 5例 (7．5 )，行冠状动脉旁路移植术 2例 (3．0 )，再次行 PCI术 患者4例(6．0 )。结论 分叉病变采用必要时分支支架置入术 的手术策略，短期观察安全有效。 关键词 ：冠状动脉疾病 ；支架；预后 中图分类号：R541．4 R256．2 文献标识码 ：B 文章编号：l672一l349(2010)02—0150—02 冠状动脉分叉病变是极具挑 战性 的病变之一 ，其发生率为 旋支一钝缘支病变和右冠状动脉远段分叉病变_I]，目前可 以占到 1O ～3O ，且治疗复杂 。本文 回顾性总结 了我 院 67例分叉病 所有 PCI的 15 J。 变患者采用主支置人支架 ，分支必要时支架置人术 的疗效，旨在 分叉病变 由于主支与分支分叉的角度及斑块的累及部位不 探讨其可行性和安全性 。 同，可表现为不 同的类型。熟悉分叉病变的各种特征 ，根据分支 1 资料与方法 的开 口或与主支的角度 ，斑块 累及主支与分支的范围，术 中斑块 】．1 一般资料 选择我院2006年 3月一2OO8年 3月冠状动脉 可能发生的移行做出相应 的处理策略，是分叉病变手术成功关 分叉病变患者 67例 ，男43例 ，女 24例 ，年龄 38岁～76岁(61．2 键 。按北京阜外医院陈纪林教授的陈氏分叉病变分型凡分支开 岁 ±6．7岁)。靶病变血管：左前降支 ／对角支 42例 ；回旋支 ／钝 口有严重狭窄 (≥50 )的分叉病变 为 I型，在 I型中根据主支 缘支 13例 ；右冠后三叉 12例 。按照陈 氏分叉病变分型：I型 病变与分支开 口的关系又分为 5种亚型，即主支病变横跨分支 37例 ，Ⅱ型 30例 。糖尿病 17例 ，吸烟 39例 ，血脂异常46例 ，高 开 口为 Ia，主支病变分别位于分支开 口上、下、左、右各 自分为 血压 37例，不稳定型心绞痛 45例 ，心肌梗死 22例 。 Ib、IC、Id、Ie；如果分支开 口是正常的或仅有轻度 的狭窄病 1．2 治疗方法 所有患者按 Judkins法行冠状动脉造影检查 ， 变 (50 )则归为 Ⅱ型 ；II型 中又分为 5中类型 ，主支病变与分 按标准方法均行冠状动脉药物洗脱支架置入术 ，采用主支置人 支开 口的关系及规律性 同I型。如果仅分支开 口有严重狭窄而 支架 ，分支是否置人支架视分支开 口被挤压 的情况而定 的手术 主支无狭窄病变或仅有轻度病变则为Ⅲ型ln]。 策 略。PCI术后常规服用 阿司匹林 、氯毗格雷 、他汀类调脂药。 国际上 比较公认分叉病变理想的处理原则是保证主支及分 1．3 随访 包括术后 12个月定期 门诊复查和 电话随访 。记录 支 的理想开放 ，或在保证主支理想开放 的前提下分支血管的残 主要不 良心脏事件 (MACE)：心源性死亡 、非致死性急性心肌梗 余狭窄小于 50 ，血流为 TIMI3级 。在 Suwaidi等 的研 究 死 (AMI)、心绞痛及再次经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)