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整体护理及辅助护士职责 主要内容： 一、整体护理 概念 发展背景 整体护理的思想内涵 整体护理 的思想特征 二、护理程序 概念与理论基础 发展历史 功能特征 基本步骤 常用护理诊断 三、辅助护士职责 一、整体护理 思想内涵 人是由部分组成的整体 人是由各部分相互作用的整体 人与环境构成层次性整体 人是发展变化的整体 人是具有主体能动性的整体 人是具有无限多样性的独特整体 实践特征 以现代护理为指导 以护理程序为核心 主动的计划性护理 护士是主动的思想者、决策者 护患合作的过程 二、护理程序 概念与理论基础 护理程序 是指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复或增进健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种护理工作方法。 理论基础 一般系统理论 需要理论 应激与适应理论 沟通理论 生长发展理论 解决问题学说 护理程序的发展历史 1955年美国护理学者莉迪亚.海尔（HallLH）强调以患者为中心实施护理 1961年奥兰多（OrlandIJ）撰写了《护士与患者的关系》一书，第一次使用了“护理程序”一次，并提出了3个步骤：患者的行为、护士的反应、护理行动有效计划 1967年尤拉（YuraH）和渥斯（Walsh）完成了第一本权威性的《护理程序》教科书。确定护理程序有4个步骤：估计、计划、实施、和评价 1975年罗伊等护理专家将护理程序发展为5个步骤：估计、诊断、计划、实施和评价 1977年美国护理学会发表正式声明，使护理程序走向合法化 1994年美籍华裔学者袁剑云博士来华讲学，介绍了系统化整体护理（systematic approach to holistic nursing care） 1996年根据卫生部有关文件，全国整体护理协作网正式组建 1997年6月卫生部下发《关于进一步加强护理管理工作的通知》，要求各医院积极推行整体护理。 护理程序的功能特征 系统性 动态性 人际互动性 目标指向性 普遍实用性 系统性 护理程序进护理活动中各个要素以有机的方式组合在一起使每个要素都在系统中发挥最好的功能状态，并协调一致共同实现护理活动目标。 动态性 由于护理程序必须及时地对护理对象的健康状况做出反应，因此它必然表现为动态的、循环的运动过程。护理程序的五个步骤有很多相互作用和相互交叠的部分。 人际互动性 护理程序确保了护士组织护理计划时以护理对象为中心，以护理对象的问题为依据。它一方面鼓励护理人员间的合作以帮助护理对象运用自己的力量来满足自身的需要。另一方面，鼓励与护理对象密切合作。 目标指向性 护理程序为护理人员及其护理对象提供了合作制定与护理对象的健康状况相关的特定目标并选取与之相适应的护理行动的方法。一旦这些被写入护理计划，每一位护士都能清楚地知道如何来执行计划。 普遍使用性 护理程序可以在任何护理情境下使用。护理人员只要获得了护理程序的知识，就可以在任何实践环境中为任何护理对象提供系统化的护理服务。 护理程序的基本步骤 评估 护理诊断 护理计划 实施 评价 （一）护理评估 是整体护理程序的基础，包括三个方面工作：收集资料、分析整理资料、记录资料。护理评估是一个系统地、连续地收集、分析、记录资料的过程，评估的根本目的是找出要解决的护理问题。 护理评估主要有四种：初始评估、问题评估、紧急评估以及后期评估。 （二）护理诊断（nursing diagnosis） 1、定义 是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应的一种临床判断。 2、组成 由名称、定义、诊断依据和相关因素或危险因素组成 3、护理诊断的陈述结构 包括三个结构要素：健康问题（problem）、症状或体征（symptoms or signs）、原因（etiology） 护理诊断常见的陈述方式有三种： （1）三部分陈述：即PES公式，具有P、E、S三个部分，多用于现存的护理诊断。例如：营养失调：高于机体需要量（P）：肥胖（S）与摄入量过多有关（E）。 （2）二部分陈述：即PE公式，只有护理诊断名称和相关因素，而没有临床表现。例如：有废用综合征的危险（P）与长期卧床有关（E） （3）一部分陈述：只有P，这种陈述方式多用于健康促进性诊断。例如：母乳喂养有效。 护理诊断与医疗诊断的区别 区别点 护理诊断 医疗诊断 诊断核心 患者对健康问题/生命 对患者病例生理变化 过程问题的反应 的一种临床判断 问题状态 现存的或潜在的