第7章 外科围手术期护理课件.pptVIP

第七章 围手术期护理 本章重点、难点 重点 手术前护理的护理措施 手术室护士的分工与职责 手术室的护理技术 术后护理措施 难点 手术前无菌准备 概述 围手术期： 从病人决定需要手术治疗开始，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中和手术后期三个阶段。 第一节 手术前护理工作 一、概述： 手术分类 按手术时机： 急症：（如外伤性肠破裂等 ） 择期：（如一般的良性肿瘤切除术 ） 限期：（如各种恶性肿瘤根治术 ） 二、护理评估 1、健康史 （病史及健康状况 、手术史 、用药史、药物过敏史 、个人史 ） 2、 身心状况： （1）生理状况 （年龄、营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要器官功能 ） （2）心理社会状况 （心理状况 、家庭社会状况） 3、诊断检查 （1）实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖） （2）胸部X线 （3）心电图 （4）肺功能、血气分析 三、护理诊断与医护合作问题 1.焦虑/恐惧 与不适应住院环境、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高等有关。 2.知识缺乏 缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。 3.营养失调：低于机体需要量 与患病后摄入不足、丢失过多或机体分解代谢增强等有关。 三、护理诊断与医护合作问题 4.体液不足 与疾病所致体液丢失、液体量摄入不足或体液在体内分布转移等有关。 5.睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担忧疾病预后等有关。 6.有感染的危险 与机体抵抗力低下、营养不良、糖尿病等有关。 五、护理措施 （一）术前一般护理 1、饮食和休息 加强营养，保证病人的睡眠时间 2、呼吸道准备（术前戒烟2周 、控制感染、深呼吸、训练有效咳嗽、排痰、雾化）。 3、消化道准备 目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸； ②预防肺部感染等并发症； ③减少术后腹胀及胃肠道并发症。 方法： ① 一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时 ②胃肠道手术 ：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 ③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。 4、手术区皮肤准备 （1）目的：预防切口感染 （2）范围：腹部手术、会阴部手术、四肢手术 5、其他准备（药物过敏试验 、备血、签同意书、术前晚用镇静药） 6、术日晨护理： 1、 认真检查、确定各项术前常规准备工作的落实情况 2、生命体征检测（如果病人体温升高或女性病人月经来潮等情况，应通知医生延期手术。） 3、安置管路（胃管、尿管） 4、给予术前用药 5、取下多余物品（义齿、眼镜、手表等） 6、准备手术携带物品（X线片、药品等） 7、与手术室护士做好交接 （二）急症手术准备: 1、迅速建立输液通道，纠正休克。 2、简单覆盖伤口。 3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。 4、手术前做到“四禁” ：禁饮食，禁服泻药，禁灌肠，未明确诊断前禁用止痛剂。 5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。 （三）配合治疗护理: 1、加强营养 2、心血管疾病：高血压者降至180/100以内；心梗者6个月内不宜手术 3、肝疾病 4、肾疾病 5、糖尿病 ：术前控制血糖于5.6-11.2mmol/L （四）心理护理 （五）健康指导 1. 术前加强营养、注意休息、适当活动，提高抗感染能力。 2．教会病人调整卧位、床上翻身等 3．戒烟、卫生、保暖，预防上呼吸道感染。 4．做术前训练，包括呼吸功能锻炼、床上活动、床上使用便盆等。 第二节 手术室护理 手术室护理工作具有业务面广、技术性高、无菌操作严格等特点，主要任务是保证手术过程的顺利进行，保证病人手术的安全。 一、手术室的设置与管理 1．手术室的位置：高层、安静、污染少、光线充足 2．手术室的分区 （1）污染区：办公室、更衣室 （2）清洁区：器械室、麻醉恢复室 （3）无菌区