第二节 妊娠高血压疾病、胎膜早剥、前置胎盘、多胎妊娠课件.ppt

第三节 妊娠高血压疾病 一、病因（1） 精神过分紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者 寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时 年龄：年轻初孕或高龄初孕妇（18岁或40岁） 慢性病史：高血压、糖尿病、肾炎 抗磷脂综合征 营养不良：贫血、低蛋白血症 体型矮胖：体重指数＞0.24 子宫张力过高：多胎 家族史：高血压、妊高征 一、病因（2） 免疫学说 胎盘浅着床 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗 概 念 妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。 二、病理生理变化 三、病理 基本病理变化 主要脏器的病理变化 三、病理 基本病理变化 主要脏器的病理变化 三、病理 基本病理变化 主要脏器的病理变化 三、病理 基本病理变化 主要脏器的病理变化 三、病理 基本病理变化 主要脏器的病理变化 三、病理 基本病理变化 主要脏器的病理变化 三、分类及临床表现 妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 水肿 妊高征的临床诊断标准 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压疾病分类 妊娠高血压疾病的分类及特点 先兆子痫 自觉症状 头痛、眼花、 胸闷、恶心、烦燥 子痫 出现：抽搐、昏迷 分类：产前、前时、产后 子痫 发作过程： 治疗 治疗要点 1.妊娠期高血压患者，应加强孕期检查 密切观察病情变化，以防发展为重症。 2.子痫前期患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。 3.子痫患者应控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。 治疗要点 4.治疗原则 解痉、镇静、降压、合理扩容和利尿，适时终止妊娠。 常用的治疗药物有： （1) 解痉：首选药物硫酸镁 （2）镇静：用地西泮和冬眠合剂 （3）降压：药物有肼屈嗪、卡托普利 （4）扩容剂：有全血、低分子右旋糖酐 （5）利尿：药物有速尿、甘露醇 处理 1.解痉：首选硫酸镁 （1）作用：① 预防、控制子痫 ② 扩张血管、降低血压 ③ 消除脑水肿 （2）用药方法：首次负荷剂量5g，维持剂量15g （3）毒性反应：抑制呼吸及心肌收缩功能 （4）注意事项：①膝腱反射必须存在②R≥16次/分 ③尿量≥600 ml/24h 或 ≥25ml/h ④必须备有钙剂——解毒剂 硫酸镁的用药方法 静脉给药：首次负荷剂量25％硫酸镁20ml加入25％葡萄糖液20ml中，静脉缓推（不少于10分钟），继以25％硫酸镁60ml加于5％葡萄糖液500ml中静脉滴注。滴速以每小时1克为宜，最快不超过2克，每日用量15～20克。 处理 2. 镇静药物： 适应症：① MgSO4禁用/不理想 ② 未临产可用 药 物：安定， 冬眠Ⅰ号 （哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪） 3. 降压药物： 首选：肼苯达嗪，也可用心痛定 4. 扩容 处理 5.利尿： 适应症：心衰、全身水肿、脑水肿、高血容量、扩容后效差者 药 物：速尿、 20%甘露醇 处理 ① 引产 ② 剖宫产 （2）子痫的处理：子痫患者经药物控制后6-12小时，需考虑终止妊娠。 第一产程：检测患者的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时应及时报告医师处理。 第二产程：应尽量缩短产程，避免产妇用力，可行会阴侧切术或用胎头吸引助产。 第三产程：必须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉注射缩宫素。 （3）控制子痫的护理 1)25％硫酸镁20ml加入25％葡萄糖液20ml静脉注射，时间大于5分钟，继之以2g/h静滴，同时控制抽搐；降低颅内压。 2）专人护理 ，防止受伤，使病人取头低侧卧位，保持呼吸道通畅，立即吸氧，用开口器防止舌咬伤，用舌钳牵引防止阻塞呼吸道。昏迷期间禁食，防止吸入性肺炎。 3）患者置于单人暗间避免声光刺激。 （3）控制子痫的护理 4)严密监护血压、脉搏、呼吸、体温及尿量、记出入液量。进行必要的血、尿检查和特殊检查，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾衰等并发症。及时做好终止妊娠的准备。 护理评估 病史 History 身体评估 Physical Examination 诊断检查 病史