第五章医院感染的预防与控制课件.pptVIP

* 医院环境中经常存在着无数的潜在病原体，但一般不会“主动害人”，而是必须有侵入人类机体的条件才能引起感染。 * 预防母婴传播疾病 ［ 作者：佚名 来源：《美国最新临床医学问答》 更新时间：2007-2-8］ 妊娠、分娩、哺乳是生育期妇女的三件大事。处于这三个时期的妇女，自身抵抗疾病的能力有所下降，若不注意预防传染性疾病，极有可能罹患传染病，并殃及胎儿或婴儿。 这种由母亲波及胎儿或婴儿的传染病传播方式，被称为母婴垂直传播，传播的传染性疾病常见有性病、乙型肝炎及一些病毒性疾病。 母婴垂直传播主要通过三个环节，即妊娠期经胎盘血供致子宫内胎儿感染；分娩时经产道感染产儿；哺乳期经母亲乳汁或唾液感染婴儿。 梅毒螺旋体、乙型肝炎病毒等可通过胎盘感染胎儿，引起胎儿先天性梅毒或梅毒性心脏病、乙型肝炎等；一些病毒可侵害胎盘，造成胎盘血供发生障碍，导致流产、早产或胎儿死亡，以及先天性疾病，如弱智、先天性白内障或先天性青光眼。 患有性病或生殖器官传染病的母亲，在自然分娩时，阴道内的病原体可感染产儿，致使产儿发生相应疾病，产儿受感染的组织与器官常见有眼、耳、尿道、生殖器官及皮肤。如性病性眼结膜炎、沙眼、阴道滴虫病、丘疹性皮炎等。 乙型肝炎病毒及一些致病性病毒能进入母亲的乳汁或唾液。患这类传染病的母亲在哺乳或口饲时会把病毒传染给婴儿，往往重复感染，加重婴儿的病情。 因此，生育期妇女对传染性疾病不可不防，尤其要重视孕前医疗保健。孕前传染病常规检查值得提倡。患有性病、乙型肝炎、生殖器官传染病者，应力争在孕前彻底治愈。母亲在妊娠期或哺乳期被发现患有传染病，一是要尽早诊治；二是对胎儿或婴儿要及时作有关检查；三是哺乳期患病母亲，应与婴儿隔离，停止母乳母饲。胎儿已受严重影响者，要杜绝隐患，尽早人工流产。 如果乙肝稳定期时可以怀孕。在怀孕的第7、8、9月时，每月注射一针高价免疫球蛋白，可以阻断乙肝的宫内感染。乙肝孕妇分娩后，应对新生儿在生后4－8小时内注射乙肝疫苗和高价免疫球蛋白，在婴儿1个月、6个月时再注射乙肝疫苗，能有效阻断母婴垂直传播。乙肝孕妇如果在孕期出现肝功能严重异常，如转氨酶、胆红素迅速上升，应及时终止妊娠。 * （1）飞沫传播:感染者在咳嗽、喷嚏或谈笑时，从口腔、鼻孔喷出许多含病原微生物的微小液 滴，称为飞沫。这些飞沫在空气中悬浮时间不长，若易感宿主在1m内接触就可能通过其粘膜、皮肤、手、衣物侵入人体发生感染。 （2）飞沫核传播:从感染源传出的飞沫，在降落前，表层水分蒸发，形成一脱水蛋白质外壳内含病原体，形成含有病原体的飞沫核，直径多数小于5微米，能长时间浮游，长距离传播，可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。 （3）菌尘传播:吸入或菌尘降于伤口，引起直接传播,菌尘降于物体表面，引起间接传播。 与飞沫传播不同，易感者往往没有与患者的接触史，预防措施的关键是通风、过滤、除尘以及空气隔离。人体每分钟要脱落7000万个皮屑，它们常带有大量细菌，形成菌尘。 艾滋病毒抵抗力很弱，暴露在空气中很快就死亡，不能通过空气播散。 现代化医院内的各种治疗设备、微生物实验室的各项操作，以及空气调节系统等，均可能造成特殊类型的空气传播。例如，吸入治疗装置中的氧气湿化瓶、呼吸机的湿化器、雾化器等，在使用时都可产生直径小于5微米（多数为1-2微米）的雾粒。这些设备遭污染后就会生成能悬浮于空气中的带菌气溶胶，从而引发医源性感染。一些医院的调查结果表明，氧气湿化瓶污染率达60-80%，检出的细菌多为革兰氏阴性杆菌及真菌；因共用湿化瓶中而导致肺炎交叉感染的 情况时有发生；雾化器贮液瓶及氧气湿化瓶中的水，虽经灭菌，但在病人使用24小时后便可检出细菌。使用3天以上的湿化瓶中的水，经检测证实，所含细菌数量很大。曾有医院报告，共用湿化瓶造成了医院绿脓杆菌性肺炎的暴发流行。 * 苍蝇 机械性传播，体表携带，边吃边吐边拉；蚊子不会传播艾滋病，HIV在蚊子体内既不发育也不繁殖，故不能通过生物性方式传播，吸血是单向的，吸入后不再吐出，嘴上尽残留0.00004ml血,要反复叮咬2800次才会引起感染。 * 1、患有严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人大部分住院病人由于本身患有严重的慢性疾病，如癌症、糖尿病、肾脏、结缔组织病、艾滋病、肝病、阻塞性支气管肺炎等，影响了机体的正常功能，以致抵抗力减弱，甚至出现免疫缺损。尤其是老年人、婴幼儿、产妇及接受免疫或放射治疗的病人，常伴有营养不良、维生素缺乏、低蛋白血症等。此外，因烧伤或创伤而出现组织坏死者，他们的皮肤粘膜的屏障作用、抗体生成和粒细胞吞噬能力均有所降低，极易遭受感染。特别是细胞或体液免疫缺陷病人，中性粒细胞低于500/mm3者更易受到感染。 2、侵入性诊断治疗的病人常见的可引起感染的介