颈椎病从痹论治一得.pdfVIP

临 证 撷 粹 颈 椎 病 从 痹 论 治 一 得 庞源源 （山东中医药大学 ，山东济南 250014 ） 指导 ：孙西庆 摘 要 根据颈椎病的临床表现 ，可将其纳入 “痹证 ”范畴 ，从痹论治 ，临床应用桂枝芍药知母汤 ，祛风除湿 ，温经散 寒 ，滋阴清热 ，疗效卓著 。 关键词 颈椎病 痹证 桂枝芍药知母汤 中图分类号 文献标识码 文章编号 （ ） R255.6 A 1672-397X 2014 08-0034-02 颈 椎病在当今社会属于常见病 、多发 病 ，其发 痹证范畴 ，从痹论治 。 病率逐年上升 ，且渐趋低龄化 ，影响了广大患者的 导师孙西庆教授用桂枝 芍 药 知母汤 加减 治疗 生活质量 。 颈椎病多指颈椎间盘退变刺激或压迫颈 颈椎病 ，临床效果 颇 佳 ，兹介绍孙老师用桂枝芍 药 部血管 、神经 、脊髓而产生的诸如头晕 、头痛 、颈项 知母汤加减方治疗颈椎病的一则 典 型病案 ，以示解 强痛等一系列症状 ，还包括颈椎骨质增生 、颈部外 析 。 伤劳损或先天椎骨发育异常等引起的上述症 状 [1] 。 患者赵某某 ，男 ， 岁 。 年 月 日初诊 。 43 2013 4 8 现代医学将颈椎病分为颈型 、神经根型 、脊髓型 、椎 8 年前无 明显诱因出现颈项部疼痛 ， 与天气有 动脉型 、交感神经型和其他型 。 中医学中虽然无此 关 ，雨季阴 天 时疼痛加重 ，甚 则 全身疼 痛 。 头胀 ，昏 病名 ， 但根据颈椎病的临床表现 ，“痹证 ”、“头痛 ”、 沉不 清 ，偶 有 双上 肢 发麻 。 近 1 年来 出现面部时有 “眩晕 ”、“痉证 ”、“颈肩痛 ”、“项强 ”等疾病中皆有体 发热 ，情绪急躁时 头面易发热 ，难 以 自控。 现症见颈 现 。 中医药对本病的治疗颇具特色 ，现单从 “痹证 ” 项部 疼 痛 ，亦 可 见 后枕 部 、双 肩 疼 痛 ，无 心慌胸闷 ， 方面讨论一下颈椎病的诊疗 。 无 恶心呕吐 ，纳可 ，每日可入眠 4～5h ，二便调 。 舌淡 《 内经》首次提出痹之病名 ，《素问 ·评热病论 》 红苔薄黄 ，脉沉 。 辅检 ：（1）颈椎 CT 示 ：颈椎 曲度变 云 ：“邪之所凑 ，其气必虚 。 ”《济生方 ·痹 》亦云 ：“皆 直 ，颈 3～4 、4～5 、5～6 椎间盘膨 出 。 （2 ）腰椎 MRI 示 ： 因体虚 ，腠理空疏 ，受风寒湿气而成痹也 。 ”指出体 腰 2～3 、3～4 、4～5 、腰 5～骶 1 椎间盘 膨 出 ；腰 2 、3 锥 虚阳气不足 ，卫外不固 ，邪气乘机侵袭 ，乃成痹证 。 体轻度骨质增生 ；腰 3 锥体终板炎 。 诊 断为颈椎病 。 邪气痹阻经络 ，气血运行不畅 ，不通则痛 。 “痹者 ，闭 据症颈项部 疼 痛 ，且 遇 寒湿则痛 甚 ，此因寒邪 兼夹 也 ，以气血经络为邪所闭 ，不得通行而病也 。 ”而颈 风湿 ，留滞经脉 ，闭阻气血 ，当属痛痹 。 治 宜散寒通 项部有督脉 、足太阳经 、手足少阳经循行且诸阳脉 络 ，祛风 除湿 。 施 以桂枝芍药知母汤加减 ，处方 ： 皆会于督脉 ，若邪气侵及颈椎就会出现颈项部僵硬 桂枝 10g ，白芍 20g ，炙甘草 5