临床药师参与会诊药物热患者的临床实践.pdfVIP

VoL322014No．14 临床药师参与会诊药物热患者的临床实践 丁义兰1，向 蓉2 (1．兰州市妇幼保健院，甘肃兰州730000；2．甘肃省第二人民医院，甘肃兰州730000) 关键词：临床药师；抗茵药物；药物热 硝酸异山梨酯缓释胶囊扩血管、精蛋白生物合成人胰岛素(预 中图分类号：R195 文献标识码：B 混30R)控制血糖。否认药物过敏史。入院诊断：(1)冠状动脉粥 文章编号：1671—1246(2014)14-0150-02样硬化性心脏病；(2)社区获得性肺炎；(3)高血压3级，极高 危；(4)脑梗死；(5)2型糖尿病。 2临床治疗 Fever，DF)是临床较常见的药源性疾病，发生 药物热(Drug 率约占住院患者发热的2．5％一10．0％v3。药物热容易与疾病本2．1初始治疗 身的发热混淆，常被临床医师误认为原发病未得到控制或院内 人院后予以抗感染、降压、扩血管、控制血糖、化痰等对症 感染，从而加大用药剂量、联合用药、多疗程使用多种抗菌药物 支持治疗后，症状好转。 等，结果导致患者发热更严重或(和)发生其他反应，甚至可能 2．2调整治疗 引起严重后果，危及患者生命田。本文通过对临床药师会诊1例 药物热患者的临床实践，为全面认识抗菌药物引起的药物热、 温38．2℃。主管医师考虑患者感染症状加重或抗感染疗效不 提高药物应用的安全性和有效性提供参考。 佳，3次更换抗菌药物，更换后症状好转，右肺底湿性I罗音逐渐 1临床资料 减少，复查血常规白细胞无异常，痰培养3次未见细菌生长；查 患者，男，83岁，因反复咳嗽、咳痰20年，加重伴胸闷、气短 胸片示右肺感染，右肺门阴影，建议进一步检查；查肿瘤标志物 154．4 3．4 两周，于2013年11月14日入院。患者既往有冠心病、2型糖尿5项示HA 2-MGtLg／ml，均高于正常值；复查 ng／L，p 病、慢性支气管炎病史多年，长期使用硝苯地平控释片降压、单 胸部CT示感染病灶较前吸收，胸膜肥厚，增长速度较快，胸腔 3．1内蒜后蒜冠状伍f析的受伤机羽 踝关节骨折中，单纯内外踝的手术入路意见基本一致，内 踝关节由胫、腓骨下端与距骨滑车所构成，是一个复杂的 踝骨折多采用内踝前或内踝后弧形切口，外踝或膊骨下段骨折 屈戌关节。内踝与距骨的内侧小关节面相贴，分为内踝前丘与 多采用外侧直切口，便于骨折显露和复位。对于后踝骨折的显 内踝后丘，分别为三角韧带的浅层及深层的附着处。外踝是腓 露则有不同的途径，传统的有后内侧或后外侧入路(跟腱内外 骨的远端，为踝关节提供外侧支持带，腓骨远端内侧面有关节 侧人路)，虽然可在直视下复位及固定后踝骨折块，但不能同时 面，自踝穴顶延伸至其末端中点，后踝位于胫骨远端关节面的 兼顾内踝或外踝的整复、固定栩。由于内踝后踝冠状位骨折的特 后方田。内踝后踝冠状位骨折在踝关节正位X线片上的内踝内 点，在直视下解剖复位才能最大限度地恢复关节功能。因此选 上方特异性显示，呈双边征或双层骨皮质影，后踝在踝关节侧 择经后内侧和后外侧联合手术人路才能确保解剖复位。