边缘型人格障碍的住院式干预（综述）.pdfVIP

中国心理卫生杂志 2010年 第 24卷 第 1期 13 · 心理治疗与心理咨询 · 边缘型人格障碍的住院式干预 (综述) 张红 缪绍疆 童俊 (武汉精神卫生中心武汉市心理医院，武汉430019 @通信作者Email：zhanghong2h@hotmail．com) 【关键词】 住院式治疗；边缘型人格障碍 ；付诸行动；综述 中图分类号 ：R749．91 文献标识码：A 文章编号：1000—6729 (2010)001—0013—04 doi：10．3969／j．issn．1000—6729．2010．01．003 边缘型人格障碍 (borderlinepersonalitydisorder， 对于婴儿而言，母亲的抱持能够使其从未整合的 BPD)在精神疾病诊断中是一个新的疾病类型，这种 状态变为结构化，抱持性环境的主要功能是把婴儿所 障碍引起了人们越来越多的注意。它在发达国家的认 无法处理的冲击减少到一个最低限度，同时抱持环境 识过程也是近一二十年的事情，在中国更是近几年的 能够建造出婴儿心 目中真实且存在的正向感受。理论 事情 。BPD是一组严重、慢性、不稳定的精神疾病 ， 上来讲，如果治疗师能提供一种抱持性环境和容器般 最近有研究表明 11％的精神科 门诊病人和 19％的精 的功能，当患者将没有组织和控制的精神 内容投射到 神科住院病人可以被诊断为边缘型人格障碍l1J。 治疗师身上，以避免这些内容对 自己产生伤害时，治 BPD 以愤怒、乖僻和 自我毁灭性的行为以及严 疗师需要作为一个容器来容纳患者那些混乱的片断并 重的人际关系障碍为临床特征，大约有 69％～75％ 进行组织，使患者觉得这些内容变得可以忍受，然后 的病人会伴有酒精或者药物滥用、严重的进食问题和 重新 内化到 自己身上，这为患者提供 了处理冲动和重 自杀、自残行为，9．5％的病人会 自杀成功，比例远 返 自身真实 自我的可能性。那么住院环境就是一个更 高于一般人群的自杀率 。从DSM．11I开始，BPD被 大的容器，可以比拟成一种大的过渡性空间，类似于 纳入诊断标准，并在 DSM—IV 中得到了进一步的修 母婴间的一种，患者会将那些混乱的片断投射到这个 订。由于边缘型人格障碍的复杂和难度，住院治疗成 环境中。病房通过规则、界限、治疗合约这些设置能 为一种重要的选择 ，而动力学假设在对 BPD的理解 够比治疗师个人容纳更多投射和混乱，为患者提供安 和治疗上也有着独特的优势 4。。 全感和真实感，并逐渐建立 自我效能感，使患者有能 力回到 门诊治疗 的环境 当中，进而 回到社会生活 1边缘型人格障碍的心理病理及理论框架 中[5-7]。 心理动力学的客体关系理论认为，边缘型人格障 碍者的心理病理来 自于早期尤其是婴儿与照顾者分离 2住院治疗 中自杀、攻击行为及 BPD原始病 时期的外在环境不足，其中包括养育者不恰当的惩 理防御的干预 罚、成人用婴儿满足 自己的愿望而不是成人去满足婴 儿和家庭创伤事件 以及照料者的精神疾病等原因。这 2．1自杀行为干预 样不合格的环境容易引起婴儿 自我发展的缺陷，表现 病房 自杀行为干预的重要基础是病房管理规定和 为儿童瓦解性的依附关系或焦虑／冲突亚型的依附关 治疗合约两部分。入院时患者和家属均需签入院协 系，以及对过渡性客体关系的过分依赖。为了应对这 议，内容包括：禁止患者和家属将危险物品 (如剪 些心