卒中后阿托伐他汀与罗红霉素联合应用致药物性肌炎1例.pdfVIP

324 Chin J Stroke, Apr 2014, Vol 9, No.4 ·病例讨论· 卒中后阿托伐他汀与罗红霉素联合 应用致药物性肌炎1例 1 2 2 车景华 ，李晓久 ，陈晓虹 【关键词】 阿托伐他汀；红霉素；药物相关性肌炎 【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2014.04.011 作者单位 1 病例介绍 300 mg/d（14 d）。 1116044 大连 大连医科大学研究生院 患者，男性，61岁，因“四肢无力、酸痛8 h” 既往史：患者有高血压病史多年，不规律 神经病学 2 于2013年2月25日入院。患者于入院当日凌晨1 服用降压药物，血压控制在150/90 mmHg左右， 辽宁省人民医院神经内 科 时许醒来欲如厕时发现不能自行坐起，需家人 否认冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病史及 通信作者 陈晓虹 帮助下方能站立、行走，觉肢体无力，四肢肌肉 肝肾疾病史。长期吸烟，约20支/日；偶尔少量 cxh_ly@163.com 酸痛感，下肢重于上肢，四肢无颜色、温度改变， 饮酒。 无肿胀、麻木，四肢关节无疼痛、肿胀，无意识 入院查体：生命体征平稳，右上肢血压 及言语障碍，无尿便失禁，尿色淡黄透明，无发 173/108 mmHg，左上肢血压168/100 mmHg； 热、腹泻。休息后不见缓解，未经任何治疗，于 心、肺、腹查体未见明显异常。神经系统查体： 当日9时许就诊于我院，门诊以“肌无力原因待 脑神经未见异常，双上肢近端肌力4-级，远端 查”收入病房。 肌力4级，双下肢肌力近端3级、远端肌力4-级， 既往史：发病前一个半月（48 d前）患者因 双下肢股四头肌压痛明显，骨盆带肌无力表现 “脑梗死”开始服用阿托伐他汀10 mg/d、硫酸 为独立坐起困难，四肢肌张力正常，浅深感觉 氢氯吡格雷50 mg/d、马来酸左旋氨氯地平片 及四肢腱反射对称存在，双侧巴宾斯基征（－）。 2.5 mg/d，同时因泌尿系感染尚服用头孢克肟 辅助检查：血液化验提示肌酶谱异常（表 胶囊200 mg/d（共14 d）。患者脑梗死发病时 1），肾功能正常。C反应蛋白、血沉、尿便常 左侧肢体肌力5级，右侧肢体轻瘫试验阳性，治 规均未见明显异常。头颅计算机断层扫描 疗后患者肌力基本恢复正常。治疗前其血清 （computed tomography，CT）（2013-02-25） 总胆固醇：5.28 mmol/L，低密度脂蛋白胆固 提示脑实质多发腔隙性脑梗死；心电图：窦性 醇：4.63 mmol/L，甘油三酯及高密度脂蛋白 心律，非特异性室内传导延迟，ST段抬高，非 胆固醇正常，肝肾功能正常。患者平素无肌痛 特异性T波异常（与既往心电图类似）；肌电图： 及肌病史，用药前未化验肌酶。治疗13 d后血 双侧胫神经、腓神经传导速度正常。 清总胆固醇恢复正常、低密度脂蛋白胆固醇略 入院诊断：他汀类相关性肌病（肌炎可能 高（3.74 mmol/L），肝功能、肾功能正常。出院