药物性胰腺炎的诊断与治疗.pdfVIP

７２２ 临床肝胆病杂志第３０卷第８期２０１４ 年８ 月　Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３０ Ｎｏ．８，Ａｕｇ．２０１４ 钱家鸣，王淑君 （中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 消化科，北京 １００７３０） 摘要：药物性胰腺炎（ＤＩＰ）是药源消化系统疾病之一，随着药物的广泛使用，可引起ＤＩＰ 的药物逐年增加。ＤＩＰ缺乏特异的临 床检测指标及诊治流程，易漏诊。阐述ＤＩＰ 的流行病学、发病机制、引起ＤＩＰ 的药物及分类，强调在诊断过程中收集患者用药史，及 时停用可疑药物是诊治的关键，并告知患者引起ＤＩＰ 的相应药物，预防ＤＩＰ再发。 关键词：胰腺炎；药物毒性；诊断；综述 中图分类号：Ｒ５７６　　　文献标志码：Ａ　　　文章编号：１００１ －５２５６（２０１４）０８－０７２２ －０４ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｄｒｕｇ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ＱＩＡＮＪｉａｍｉｎｇ，ＷＡＮＧＳｈｕｊｕｎ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ＆ ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７３０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｄｒｕｇ－ｉｎｄｕｃｅｄｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ （ＤＩＰ）ｂｅｌｏｎｇｓｔｏｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｄｒｕｇ－ｉｎｄｕｃｅｄｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｗｉｔｈｔｈｅｗｉｄｅｕｓｅｏｆｄｒｕｇｓ，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆ ｄｒｕｇｓ ｔｈａｔ ｍａｙ ｉｎｄｕｃｅ ＤＩＰｉｓｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ．Ｓｉｎｃｅ ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｎｏｔ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇＤＩＰｏｒａｃｏｍｐｌｅｔｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄｔｈｅｒａ ｐｅｕｔｉｃ ｐｒｏｃｅｓｓｆｏｒ ＤＩＰ，ｉｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｓ ｏｆｔｅｎ ｍｉｓｓｅｄ．Ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ＤＩＰ，ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｄｒｕｇｓ ｉｎｄｕｃｉｎｇ ＤＩＰ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．ＩｔｉｓｓｔｒｅｓｓｅｄｔｈａｔｃａｒｅｆｕｌｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｈｉｓｔｏｒｙｏｆＤＩＰｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｉｍｅｌｙｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕａｔｉｏｎｏｆｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ ａｇｅｎｔｓ ａｒｅｔｈｅｋｅｙｔｏｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｓｈｏｕｌｄｂｅｉｎｆｏｒｍｅｄｏｆｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｄｒｕｇｓｔｈａｔｉｎ ｄｕｃｅ ＤＩＰ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｉｔｓｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ｄｒｕｇ ｔｏｘｉｃｉｔｙ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｒｅｖｉｅｗ １　药物性胰腺炎的定义及发病概况 病例报道较少，表明ＤＩＰ 尚未引起国内医生的普遍重视。 药物性胰腺炎（ｄｒｕｇ －ｉｎｄｕｃｅｄ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＤＩＰ）是指由于 ２　ＤＩＰ易感人群 药物本身或其代谢产物，或机体特异质反应引起的超敏反应导 儿童、老年人、女性、人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染、炎症性 致的胰腺损伤，与药物性肝损伤（ｄｒｕｇ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｌｉｖｅｒ ｉｎｊｕｒｙ，ＤＩＬ 肠病（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ＩＢＤ）患者、免疫抑制剂治疗及 ［４－５］ Ｉ）都是由药物不良反应导致的。ＤＩＰ极少表现为慢性胰腺炎， 复合用药患者是ＤＩＰ高危患病人群 。儿童ＤＩＰ发病率高可 常表现为急性胰腺炎，因其缺乏特异的临床表现和检测指标，往 能是饮酒、胆石症等胰腺炎常见病因较少，且儿童易受病毒感 往很难