临床药师参与1例神经外科医院感染患者药物治疗的实践与体会.pdfVIP

憎憎憎援扎早赠泽援燥则早摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 药学与临床摇 临床药师参与员例神经外科医院感染患者药物治疗的实践与 体会 罗佳摇 罗晓波摇 陆向红摇 （株洲市一医院药剂科摇 湖南株洲源员圆园园园） 关键词摇 临床药师；神经外科；感染；药物治疗 中图分类号：砸怨苑摇 摇 文献标识码：月摇 摇 文章编号：员园园愿鄄园源怨载（圆园员猿 ）园圆鄄园圆愿圆鄄园猿 摇 摇 神经外科患者具有病情重、住院时间长、手术创伤大、侵 后呼吸道感染。停用头孢替安，联用头孢曲松（圆 早，蚤增凿， 入性操作多、昏迷及卧床时间长等特点，因此医院感染发病 择愿澡）和万古霉素（员早，蚤增凿，择员圆澡）。 率较高。有临床研究显示，我国神经外科医院感染发生率在 入院第员苑天：体格检查双咽反射消失，咳嗽反射消退明 ［员，圆］ 远豫以上，高于同期平均医院感染的发生率 。神经外科 显，双肺闻及大量痰鸣音和湿啰音，头部伤口无明显红肿、渗 医院感染主要包括下呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感 怨 原员 液。栽 猿苑援缘益，宰月悦 员怨援源苑伊员园 ·蕴 ，晕怨员援源源豫。胸片示： 染等［猿］。笔者作为抗感染临床药师参与了一例神经外科医 双肺纹理增多，双肺野内可见散在分布的斑点状致密影。患 院感染患者的药物治疗过程，并对抗感染用药进行分析讨 者术后员源天出现相关感染体征、症状，考虑医院获得性肺炎 论，以供广大临床药师同行借鉴和指正。 （匀粤孕），怀疑颅内感染。由于感染控制不佳，医生请临床药 员摇 病历摘要 师会诊。临床药师建议： 在未明确病原体之前给予 匀粤孕 ① 患者，女，缘苑岁，体质量缘苑 噪早，因“反复双前臂跳动感， 经验治疗，在未排除颅内感染之前调整抗感染治疗方案，将 打喷嚏时伴双上肢触电感”于圆园员员年远月圆园 日入院。主要 头孢曲松改为美罗培南（圆 早，蚤增凿，择愿澡），继续联用万古霉素。 表现为反复双前臂跳动感，打喷嚏时伴双上肢电击感，由上 ②行脑脊液常规、生化和脑脊液培养，以排除颅内感染。③ 臂向指端加重。无头痛头晕、视物模糊，无肢体乏力，无呕吐 定期监测肾功能和听力。但医生只是部分采纳临床药师意 及抽搐发作，无呛咳及吞咽困难，声嘶；无步行不稳，无肢体 见，并未使用美罗培南，而予以亚胺培南辕 西司他汀（圆 早，蚤增凿， 麻木。患者既往体健，有多年“高血压”病史，自服药控制 择愿澡）联合万古霉素（员早，蚤增凿，择员圆澡）。 可。否认肝炎、结核等传染病史，有青霉素、氧氟沙星药物过 入院第 员怨 天：患者痰多、稠，咳出乏力，栽 猿愿益，宰月悦 怨 原员 敏史，无输血外伤病史。 员源援员园伊员园 ·蕴 ，晕怨园援圆员豫。痰培养：阴沟肠杆菌垣 垣 ，对 入院体格检查：栽 猿远援怨益，砸圆园 次辕 皂蚤灶，孕 怨园 次辕 皂蚤灶，月孕 头孢曲松、阿米卡星、氨曲南、环丙沙星、厄他培南、头孢吡 员缘园辕 苑猿 皂皂匀早，神智清楚，发育正常，营养中度，双肺呼吸音 肟、亚胺培南、左氧氟沙星、头孢哌酮、哌拉西林辕 他唑巴坦敏 清，未闻及干、湿啰音。神智清楚，格拉斯评分（郧悦杂）员缘 分， 感；鲍曼不动杆菌垣 垣 ，对环丙沙星、氨苄西林辕 舒巴坦、阿米 双瞳孔等大、正圆，直径圆援缘 皂皂，光反