剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇泌乳功能的影响.pdfVIP

中国初级卫生保健2010年 2月第24卷第 2期(总第 290期) 剖宫产术后硬膜外 白控镇痛对产妇泌乳功能的影响 郑丽军①．杨振华① 关键词 剖宫产 ；疼痛 ；硬膜外 自控镇痛 ；泌乳 ；泌乳素 [中图分类号】R714．4 [文献标识码]B [文章编号]1001—568X(2010)02—0102—01 表 1 两组产妇镇痛效果和哺乳情况比较 剖宫产术后疼痛主要来 自腹部切 口及子宫收缩，疼痛刺 激使产妇乳汁分泌受到严重影响。母乳是婴儿最理想的天然 营养品，因此剖宫产妇的镇痛至关重要。近年硬膜外 自控镇 痛 (PatientEpiduralControlledAnalgesiaPCEA)已广泛用 于 剖宫产术后患者的镇痛。本文通过对剖宫产术后镇痛效果的 观察 ，旨在探讨硬膜外 自控镇痛对产妇泌乳功能的影响。 1 资料 与方法 表 2两组产妇血清泌乳素比较(±s) ng／m~ 1．1 一般资料 。2008年 l一12月本院行剖宫产术产妇 160 例 ，纳入标准 ：无产科合并症、胎儿情况正常初产妇 ．年龄 22～30岁，孕期 28～42周 ，无乳房发育缺陷及 内分泌疾病 ， 无麻醉药过敏史和成瘾史。产妇随机分为对照组和PCEA 组，每组 80例 ，两组在年龄 、孕周 、新生儿 Apgar评分差 异无统计学意义 (P0．05) 产妇的情绪和休息，会抑制乳汁的分泌，也会影响妈妈选择 1．2 方法。两组产妇均施行 L2～L3连续硬膜外麻醉 ．局麻 哺乳 I。有研究表明，疼痛可抑制乳汁的分泌，而过度镇痛、 药为 2％利多卡因。对照组产妇术毕拔管．术后 出现疼痛时 镇静又会干扰泌乳 。因此 ，合理有效的镇痛是剖宫产术后 肌注杜冷丁50～100mg。PCEA组在术后留置硬膜外导管48 的产妇早泌乳 、多泌乳和母乳喂养成功的关键 。有研究发 小时 ，连接 1次性硬膜外镇痛泵。 现 ，剖宫产术后采用芬太 、布 比卡因硬膜外 自控镇痛 ，镇 1．3 观察指标 。 (1)对镇痛效果进行评估 ，疼痛分级按 痛效果确切 、安全 ，能增加泌乳素分泌，促进早泌乳3【1。还 WH0疼痛分级法 ：0级无痛 ；I级 ，轻度疼痛可忍受 ．能正 有研究发现 ，剖宫产术后采用硬膜外 自控镇痛技术不仅镇痛 常生活，睡眠不受干扰 ；II级，中度持续疼痛 ，睡眠受干 效果好 ，提早初次授乳时间，增加哺乳次数 ，而且加快产妇 扰 ，需用镇痛药 ；III级，强烈持续疼痛 ，睡眠受严重干扰 ， 胃肠道蠕动功能恢复I1。本研究进一步证实了硬膜外注入含 需用镇痛药。疼痛程度 O～l级为有效，II—III级为无效 。 f21 少量吗啡的复合液进行术后镇痛，硬膜外白控镇痛提高了镇 观察产妇哺乳情况 ，开始泌乳 的时间，即开始泌乳时间以医 痛效果，使得初乳时间提前，哺乳次数增多．且产妇乳汁不 务人员定时用手轻挤乳晕见乳汁溢 出为准。24h内哺乳次 足的比例降低，同时，产妇肛门排气时间提前．说明胃肠道 数，开始泌乳后婴儿吸吮时有下奶感并持续 5min以上或婴 蠕动功能恢复加快了。产后产妇血清泌乳素分泌增加，这是 儿吸吮后有满足感计为母乳喂养 1次。乳汁是否充足 ．产后 因为泌乳素分泌主要与哺乳有关，哺乳刺激使泌乳素分泌加快日。 无乳汁分泌或少量乳汁分泌为乳汁分泌不足 。 f31观察产 同时我们发现，硬膜外 自控镇痛的产妇产后血清泌乳素含量 妇肛 门排气时间。f4)采用放射免疫分析法测定产妇术前 24 高于传统镇痛组 ，表明硬膜外 自控镇痛效果明显．减少了产 小时、术后 24小时、48小时血清中垂体泌乳素 fProlactin 妇情绪波动 ，有利于剖宫产术后产妇下丘脑垂一体靶腺轴 的 PRO)浓度 。