浅谈神经科常见抗菌药物的应用.pdfVIP

中国现代神经疾病杂志 年 月第 卷第 期 2 ·92 · 2013 2 13 2 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, February 2013, Vol. 13, No. 专论 · · 浅谈神经科常见抗菌药物的应用 王东 【关键词】 中枢神经系统感染； 抗菌药； 抗真菌药； 综述 【 】 Keywords Central nervous system infections; Anti⁃bacterial agents; Antifungal agents; Review Abriefstudyontheapplicationofcommonantimicrobialagentsinneurologydepartment WANG Dong DepartmentofMedicalAffairs,AirForceGeneralHospitalofChinese PLA,Beijing100142,China (Email:cerulindwang@163.com) 抗生素是由微生物产生、在微量时对一些特异 因素导致鼻咽部蛛网膜下隙异常交通，病原菌可直⁃ 性微生物如细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体 接由鼻咽部侵犯脑膜。李斯特菌及革兰阴性菌可 及螺旋体等有杀灭或抑制作用的一种活性物质，此 通过胃肠道进入血液并播散至脑膜。 外，半合成抗生素、化学方法合成的仿制品等亦称 2. 继发性感染 脑出血、颅脑创伤患者接受开 为抗生素。抗菌药物系指抗细菌药物和抗真菌药 颅手术或病灶引流等治疗，易继发中枢神经系统感 物，包括抗生素及化学合成药物，如磺胺类、喹诺酮 染或伤口感染，此外其他部位的感染亦可经血行播 类、硝基咪唑类等。基于神经科患者的特点，抗菌 散导致外源性中枢神经系统感染。术后感染发生 药物的应用具有一定的特殊性。当发生感染性疾 率与手术清洁度密切相关，如污染手术感染发生率 ［］ 病时，需根据患者特殊的基础情况、感染部位、常见 高达30% ~ 80% ，清洁手术则低于5% 1 。外科手术 病原体及耐药情况、抗菌药物药代动力学特点及不 术后引起感染的常见细菌主要为革兰阳性球菌，以 良反应等因素进行综合考虑，以期达到合理选择抗 金黄色葡萄球菌居首位，其次为肺炎链球菌、表皮 菌药物的目的。 葡萄球菌、革兰阴性杆菌，也有多种细菌引起的混 合感染。其中，开放性颅脑创伤或开颅手术后引起 神经科感染性疾病发病情况 的脑膜炎大多由葡萄球菌、链球菌引起，也可见肠 杆菌科细菌和铜绿假单胞菌感染；闭合性颅脑创伤 一、中枢神经系统感染 或伴有颅骨骨折、脑脊液鼻漏者，以肺炎链球菌和 1. 原发性感染 社区获得性细菌性脑膜炎为临 流感嗜血杆菌感染更为常见；分流术后发生的感染 床最为常见的中枢神经系统原发性感染，