起搏器故障心电图判断.pptVIP

上限频率反应 双腔起搏器具有感知心房后触发心室作用，为了避免房性心律失常时心室率过快，设置了上限频率，超出这一界限便发生房室传导阻滞，使心室率下降。 房室传导阻滞有两种类型：文氏型与2:1阻滞型。 起搏器故障心电图判断 温州医学院附属第一医院心电图室 孙丽卿 几个起搏器时间间期概念 起搏间期：连续两个起搏心动周期 逸搏间期：自身QRS与下一个起搏间距 不应期：脉冲发放后或感知自身心律后的一段时 间内起搏器感知放大器处于关闭状态。 警觉期：感知期 A–V间期:心房脉冲到心室脉冲的时间 P–V间期:感知自身P波到发放心室脉冲时间 V–A间期:自身QRS或起搏QRS与下一个心房脉冲距离 起搏器的识别代码 所有的起搏器，包括单腔或双腔，都有一定的工作程序，便于临床对起搏器进行分析。通过5个连续的字母来描述，这个排列顺序称为起搏器编码 心脏起搏器编码 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 起搏心腔 感知心腔 反应类型 程控 遥测 频率应答 抗快速心律失常功能 V=心室 A=心房 D=双腔 （A+V） O=无 V=心室 A=心房 D=双腔 （A+V） O=无 T=触发 I=抑制 D=双反应 （T+I） O=无 P=简单程控功能 M=多种程控功能 C=双向遥测 R=频率应答 O=无 P=起搏（抗快速心律失常） S=电除颤 D=双功能 （P+S） O=无 常见起搏器故障心电图表现 感知功能障碍：感知不良 感知过度 交叉感知 起搏功能障碍：失夺获 无输出 故障假象 感知不良 自身电活动不能被起搏器识别，起搏器仍按自身电活动发放脉冲 心电图特点：表现为竞争性心律 及少数出现RonT现象 心室感知不良 房颤VVI起搏心律心室感知不良 心房感知不良 心房感知不良、失夺获 感知不良常见原因 灵敏度降低（灵敏度值太高） 电极漂移 电极绝缘层破裂 内膜机制的变化（炎症、心肌梗塞、药物 电解质紊乱等） 感知过度 起搏器感知到正常P/R波以外的信号（如T波、肌电、电磁波）表现为起搏脉冲推迟发放引起起搏周期延长或引起快速心室跟踪 VVI起搏心电图,肌电干扰 III度AVB DDD起搏器术后心悸，动态心电图检查发现以下改变（p-v间期250ms） 功能性感知不良 心室感知过度导致假性感知低下 交叉感知 一个心腔的心电信号或起搏脉冲被起搏器的另一心腔电路误感知，导致起搏器输出功能的抑制，是感知过度的一种表现。 交叉感知 误感知QRS波 交叉感知常见原因 起搏器程控不当：心房后心室空白期过短 心室灵敏度过高 心房输出脉冲过高 电极导线移位 电极绝缘层损坏 起搏功能障碍 无输出 无起搏脉冲发放。心电图表现为无起搏脉冲或起搏脉冲未按设定的起搏间期发放 。 失夺获 有起搏器脉冲发放但没有心室或心房的反应。 异常无输出或失夺获均可引起起搏停止，对起搏器依赖患者，可引起心脏骤停，危及生命。 心房失夺获 心室失夺获 VVI起搏心电图，心室失夺获，心室感知正常 心室失夺获 起搏器与电极连接螺丝松动引起心室失夺获 故障假象 现代起搏器的功能越来越多，很多心电图表现似乎有起搏器功能障碍，但事实多是起搏器特殊功能表现，起搏器功能正常。 我们来了解一下以下几种功能 滞后功能 上限频率反应 安全起搏 磁铁频率 模式转换 自动阈值测试 噪声反转功能 滞后功能 起搏器为鼓励病人自身心律出现，而延长逸搏周期，这个功能叫滞后功能。同时也可节省起搏器电池，延长起搏器寿命。