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浅谈高血压患者社区规范化管理中存在的问题及对策 武汉市江汉区常青街社区卫生服务中心 刘 景 科 高血压是最常见、最普遍的心血管疾病之一，且随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，高血压及其并发症已经成为一种严重影响人类健康的疾病。在社区卫生服务中心开展高血压规范化管理和防治工作，不仅能够解决眼下“看病难，看病贵”的问题，而且能够使现有资源得到充分、有效的利用。为此，社区卫生服务中心逐渐成为高血压等慢性病管理的主战场。 目前存在的普遍性问题 一：政府的宣传、支持与投入不足 。 二：社区卫生专业技术人员配备不足、流动性大。 三：居民自身对高血压的认识不够，高血压患者依从性较低。 政府方面 1、宣传不力。 目前有不少人认为，疾病的控制与管理只是卫生部门的事，有的政府在这方面的宣传力度不够，使得人民群众对高血压的社区管理了解甚少，即使社区医务人员大力宣传，该项工作实施起来还是很被动。 2、重视不够。 虽然各级政府制定了高血压病的社区规范化管理措施，但由于种种因素，使得慢病干预不能持续进行，贯彻始终，更多的是为了应付检查或考核。 3、资金不足。 缺乏用于心血管疾病管理的专项资金，或经费不能及时足额到位，以至于实施慢性病管理的卫生服务中心无法正常开展工作。 4、设备老化。 目前大多社区基层卫生机构都存在设备老化、经费紧张等实际困难，即使社区工作者有管好高血压病的信心和热情，也是力不从心，从而导致高血压病的社区管理工作流于形式，没有实效。 基层社区中心方面 1、缺少专职人员。 高血压病管理主要在社区卫生服务中心完成，广大社区医护人员直接与患者接触，参与了慢性病管理的所有环节。然而，由于社区工作繁杂，大部分社区工作者身兼数职，从而使慢病管理工作时间和质量的相对严重不足，医务人员也顾此失彼，力不从心。 2、缺少综合素质较高的复合型人才。 社区卫生服务中心跟综合医院不同，它不是要求高尖端的专业人才，而是复合型人才。即：社区医生不仅要掌握医学知识，也要了解心理学、社会学等人文科学，这与慢性病管理的好坏，患者的依从性直接相关。 居民方面 三高：高患病率、高致残率、高病死率 三低：低知晓率、低控制率、低服药率 三不：不危急不服药、不按规律服药、不坚持长期用药。 居民方面 1、居民健康意识不足。 部分居民意识不到高血压的危害，虽然患有高血压，在出现临床症状前，不采取任何干预措施；部分人认为“是药三分毒”，只有等到出现症状或测血压较高时才服药，缺乏终身治疗的观念；或因工作繁忙、生活琐屑事较多而忘记规律服药，待想起时再赶紧用药；或自己随意更换降压药物；或者以为服用降压药后就万事大吉了，一边服用降压药一边继续抽烟、酗酒、熬夜等； 2、高血压患者的主动性较差。 有的患者认为治疗高血压主要靠医生，不舒服时赶紧看医生，完全被动就医，而不是主动参与到高血压的治疗过程中来，与医生一起完成自己的诊疗工作。虽然现在的基层医疗中心都设有免费测血压的便民服务，但真正常到中心来测血压的患者很少。能主动记录自己的血压情况、服药等信息，然后拿去与自己的家庭医生一起交流的患者更是少之又少。 居民方面 3、居民的认知能力不高。 高血压患病人群虽然已趋向年轻化，但大部分还是老年患者，退休在家，有大量的时间看电视、听广播，再加上老年人很容易上当受骗，许多商家利用这点，大势做药物、各种保健品的虚假广告，导致这部分高血压患者自己随意服药、换药，血压控制不稳定，波动较大。 4、患者生活环境的改变。 现在许多城市房屋拆迁，患者的居住环境、人文环境均发生改变，这也对高血压的规范化管理产生影响。 5、重治疗轻预防。 广大社区居民都知道疾病预防的重要性，在各种媒体上学习相关疾病预防的知识，但大部分患者只有在发病时采取干预措施，记得医生的嘱咐，疾病控制正常后又忘得一干二净。 以上问题需要： 政府 （特别是第一行政官员） 社区医疗人员 辖区居民 共同努力进行改善 政府策略 1、政府加大投入 改善社区中心的就医环境，加大医疗设备等设施的投入，让居民慢性病需做的基本检查都能在社区完成；加大宣传力度，营造健康卫生社会氛围；为高血压患者在社区提供便利、更大的优惠措施；加大慢病专项管理资金；提高基层待遇，吸引更多的复合型人才扎根于基层医疗单位。 2、对医务人员进行切实有效的培训 每年都有针对高血压病专业知识的各种讲座，但收效甚微，有的纯粹是应付上级的检查。建议今后的培训主要 从主动服务模式、心理学、 人际交流等方面进行， 重点注意培训的实用 性、实在性。 重点注意： “3个环节”和“3个人群” 3、提高居民的依从性 （1）利用健康教育的