髌骨骨折分析课件.pptVIP

髌骨骨折 骨 科 初步认识 中文名称： 髌骨骨折 英文名称： patellar fracture 定义： 以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。 致病因 骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重 症状 　膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。 1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重； 2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下瘀血； 3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。 鉴别诊断 治疗措施 积极手术治疗的必要性 术前评估 服药史 疾病史 各系统功能 营养状态 实验室检查 影响学检查 血管超声检查 术前用药 镇静剂、抗生素、激素 心理护理 皮肤准备 功能锻炼 术前护理 术前晚准备 禁食禁饮 促进休息和睡眠 个人卫生 术日晨准备 测量生命体征 备皮 更衣 除去一切饰物、假牙 排空膀胱 术后护理 一般护理 患肢护理 疼痛护理 引流管护理 麻醉护理 体位护理 夹板护理 并发症护理 康复程序 髌骨骨折保守治疗的护理 伤后4～5周，每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。 　　伤后5～6周，每天屈膝练习到60°，练习时间和次数同上。练习完成后带上夹板。 　　伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但决定前应先拍X线片。 　伤后8周，彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。 　　伤后9周，屈曲可到100°。 　　伤后9周以后，以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。 术后锻炼 伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。 　　2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后，如局部不肿胀无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。 　　3、4—6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼和床下锻炼结合，用器械锻炼和不用器械锻炼结合等。刚去除外固定时，主动屈膝较困难，可多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节， 也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。压砂袋法也很简单，即让病人坐在床边，将患肢伸出床沿，在踝部上压3kg左右砂袋，每次15分钟，每日2—3次，但应注意被动活动力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，以不引起疲劳为宜。 忌食食物 　1、不宜多吃骨头 2、不宜吃杏仁。 3、骨伤患者忌食醋。 谢 谢 欣赏！ * * 1临床上怀疑有髌骨骨折而X?线片阴性者还应考虑有股四头肌骨附着部或髌韧带的髌骨附着部损伤的可能这两类损伤可以不带有骨折片但局部应有显著的压痛伸膝困难2在鉴别诊断中应注意除外二分髌它多位于髌骨外上极位于外缘及下缘者少见副髌骨与主髌骨之间的间隙较整齐临床上局部无压痛但如有髌骨的应力骨折则与副髌骨或其损伤较难区别 　(一)石膏托或管型固定 (二)切开复位固定 ，改良张力带钢丝内固定术 ，.髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术 ，.髌骨全切除 。 第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习； 第2天，患者持拐下地行走但只是去厕所及必要的日常活动。 第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬