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糖尿病病例管理及健康教育 江若霞 血糖的测量 静脉采血，生化仪器测量 指尖血，简易测量，便携式血糖检测仪 常见血糖仪品牌 强生：美国 罗氏血糖仪：德国，总部瑞士巴塞尔。 欧姆龙血糖仪：日本 三诺血糖仪：长沙三诺生物传感技术有限公司 怡成血糖仪：北京怡成生物电子技术有限公司 拜耳血糖仪：德国 京都血糖仪：日本 雅培利舒坦血糖仪： 爱奥乐 Bioland血糖仪：成立于台湾 瑞特BIONIME血糖仪：瑞士 常用血糖仪参数比较 常用血糖仪参数比较 常用血糖仪参数比较 强生血糖仪 稳步型 血糖检测仪的使用 临床表现 发病人群：中老年、肥胖。 起病慢，病情轻。 自然病程：NGT→IGH→DM。 三多一少症状不明显。 可引起多种并发症：大血管并发症 微血管并发症 感染 神经病变 诊断 尿糖测定 尿酮体测定 血浆葡萄糖测定：餐前、餐后，睡前，2次/周。疑夜间低血糖加测3Am血糖。 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) OGTT-胰岛素（C肽）释放试验 诊 断 空腹血糖≥7.0mmol/L 随机血糖≥11.1mmol/L 空腹血糖受损：空腹血糖≥ 6.1mmol/L 但是＜7.0mmol/L加测OGTT， OGTT 2h血糖 ≥11.1mmol/L 药物治疗 磺脲类：一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲 二代：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列 喹酮、格列波脲、格列美脲 双胍类：二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖 噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮 非SU胰岛素促分泌剂：瑞格列奈、那格列奈 胰岛素的剂型 短效：胰岛素（猪）、单峰中性胰岛素（猪）、诺和灵R（人）、优泌林-常规（人）。 中效：中性精蛋白锌胰岛素（猪或牛）、单峰中效胰岛素（猪）、诺和灵N（人）、优泌林-中效（人）。 长效：精蛋白锌胰岛素（PZI猪或牛）、特慢胰岛素锌混悬液（猪或牛）、单峰PZI，诺和灵ZL（人）及优泌林ZL（人）。 胰岛素治疗适应症 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒或反复出现酮症。 血糖控制不良的增殖性视网膜病变。 重症糖尿病肾病。严重消瘦。 同时患有需用糖皮质激素的疾病。 神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合症。 合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态。 特异性糖尿病如坏死性胰腺炎。 糖尿病并发症 慢性并发症 大血管病变：冠心病、脑血管意外，下肢坏疽 微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变 急性并发症 酮症酸中毒 高渗性非酮性昏迷 糖尿病并发症先兆 口渴、咽干：提示血糖升高、血粘度增大。有些人由于口渴中枢不敏感，尽管血糖增高， 但无口渴症状。 疲乏无力：机体细胞内代谢产物堆积，故有严重疲乏无力。 血压上升：血糖上升，则血容量增多，出现血压高。 周身发胀：提示血糖降低过快，造成细胞内水肿。 腹胀便秘：可能是胃肠平滑肌无力、自主神经受损、双胍类药物服用过多。 糖尿病并发症先兆 头痛头晕：两种情况易发生头痛头晕：血压高和低血糖。 皮肤脱屑：皮肤干燥、脱屑、奇痒，提示有皮肤症状。 双足麻木：双足刺痛，继之麻木，似袜套样知觉缺失，提示有糖尿病末梢神经炎发生。 皮肤变色：双足苍白、发凉、不久变为暗紫、显示足部缺血。严重足部缺血是足部发生肢端坏疽的信号 视物不清：出现近视物体不清，而视物件尚好，提示眼调节功能降低，可能出现轻度白内障 糖尿病酮症酸中毒 临床表现 糖尿病症状加重：多饮多尿、体力及体重下降的症状加重 胃肠道症状：食欲下降、恶心呕吐 呼吸改变：呼吸深快、呼吸中可有类似烂苹果气味 脱水与休克症状：脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等 神志改变：神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷 糖尿病酮症酸中毒 处理措施 补液：成年酮症酸中毒患者一般失水3～6L，原则上前4h应补足水量的1/3～1/2。 小剂量胰岛素疗法：按每千克体重(按标准体重计算)每小时0.1U/kg体重的剂量，经静脉、肌肉或皮下给予胰岛素，成人通常用4～6U/h一般不超过10U/h。使血糖以75～100mg/h的速度下降。 纠正电解质紊乱：生理盐水、10%氯化钾每瓶液1.5g。 纠正酸中毒：只有重度酸中毒方需补碱。常5%碳酸氢钠100～200ml(2～4ml/kg体重)。输入碱液时应注意避免与胰岛素使用同一条通路，以防胰岛素效价的下降。 糖尿病足 含义： 糖尿病足是指糖尿病患者由于