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何映对前列腺结石致骨盆疼痛中医病机的认识 秦 锋 (南京 中医药大学，江苏南京210029) 关键词 前列腺结石 骨盆疼痛 中医病机 中图分类号 R697．340．4 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2010)03—0007—02 前列腺结石是指在前列腺管或 (和)腺泡内形成 难举 ，精液瘀积 ，湿滞于 内，日久成石 ：二则年老丧 的结石，随年龄增长发病率上升，多见于中老年人IlJ 偶 ．情欲不遂 ，无性事或忍精，精浊相混，瘀积 日久成 临床上前列腺炎多表现为骨盆部疼痛不适及尿频、尿 石；三则年老体衰，卫外失职，精窍、溺窍易于感染 ， 急、尿痛、尿血等症状 ，研究表明，前列腺结石与前 湿热流注精室 。久而不化 ，腺管阻塞 ，排泄欠畅，精浊 列腺炎症有相关性圈 2007年 5月至2008年3月 ．江 与尿液瘀积成石 ：四则 阳气衰惫 ，鼓动无力 ，水液代 苏省中医院男科何映主任等观察到 51例合并有前列 谢失司 ．尿液易返流精窍 ．水湿与尿液积聚成石。 腺结石 的慢性前列腺炎患者主症为骨盆疼痛 ．按照美 2．2 湿滞络阻是前列腺结石致骨盆部疼痛的主要病 国国立卫生研究院前列腺炎分类标准 ．主要为ⅢB 机 湿邪内阻．形成石与湿停滞阻络 ：反过来 ，又使 型；骨盆部疼痛频率由高到低依次为：会阴、少腹、腰 脾失健运 ，导致新的湿或湿浊产生 。湿为阴邪 ，最易 骶、睾丸，疼痛性质 由高到低依次为：胀痛、坠胀 、刺 伤阳气 ，阳气不足．气血呆滞 ，因肝藏血 ，主疏泄 ，肝 痛、灼痛。笔者有幸跟随何映主任学习，现将其对前列 失疏泄，则出现情志改变。湿邪郁遏阳气 ，阳气不足 ， 腺结石致骨盆部疼痛的中医病机认识介绍如下。 不能温煦鼓动 ．人体气机郁滞 ，气血津液运行失畅， 1 前列腺结石致骨盆疼痛的病机之本是脾肾失调 气为之滞 ，津为之凝 ，血为之败 ，久则致血瘀 ，湿滞络 虽然慢性前列腺炎的主要矛盾和中心环节是湿 阻，故气 、血、津液 、精与湿 、浊 、石相互为患，失于和 邪为患．而湿邪来源与脾肾功能密切相关 ，脾肾两虚 畅．出现以疼痛为主症。 为湿邪产生之根本，湿邪为病 ．不管外湿、内湿，都必 2．3 湿邪化热易引动前列腺结石急性发作 湿邪重 须以脾虚作为发病条件。陈无择说 ：“内外所感 ，皆由 浊、黏滞 ，难以尽去 ，属阴，属寒；湿邪易与他邪兼夹为 脾土虚弱，湿邪乘而袭之 。”脾阳不振 ，无力化湿，水 患．其中尤以湿热相合为多见 ，湿热蕴结化火 ，或湿热 湿内停为患。 “肾为水之下源，”肾气虚衰 ，肾之阴阳 下注膀胱 ，或伤阴，或败精浊液被煎熬成石 ；特别是湿 不足 ．不能化气行水 ，运行气血 ，导致水湿内停 ，酿生 邪易化热化火 ．引动前列腺结石急性发作．出现以湿热 湿热。《病机十九条》指出：诸“湿肿满，皆属于脾。”故 和瘀热相互胶结为主的临床症状：或湿热蕴结化火 ．或 湿病源于脾虚 ．早期皆与脾有关，病久及肾，是湿病 湿热下注膀胱 ．或湿热、瘀热伤络，如此湿、热、精、瘀相 发展的规律 也正因为如此 ．前列腺炎的慢性过程中 互作用 。顽固不化。因此 ．我们在临床上每见患者骨盆 病机的基本特点是本虚标实．仅仅是本虚与标实的 部疼痛不适 、尿痛、尿频、尿血、血精等症状反复发作。 比例与程度处于动态变化之中 2．4 前列腺结石致骨盆部疼痛顽 固难愈乃因湿浊瘀 2 前列腺结石致骨盆部疼痛病机之标是湿滞络阻 滞精室 由于湿邪重着黏腻 。易壅滞而郁遏闭阻，可 2．1 湿邪与前列腺结石成因密切相关 具体说来： 导致脏腑经络瘀阻 其形成主要与下列因素有关：① ①年轻男性一则社会应酬多，生活欠规律，饮食失于 湿浊重着黏滞 ．与他邪相合，不易速去：②湿浊既是 节制 。损伤脾 胃，湿邪 内生 ，流注精室，化热则被煎熬 致病原因．又是病理因素；③湿浊易伤阳气，壅遏闭 成石 ：二则性欲强烈 ，或手淫过度，或性事过度 ，相火 阻，邪不易除：④湿浊瘀滞精室，日久可导致经络瘀 妄动 ，湿热、相火内扰 ，煎灼成石 ；三则性事不沽 ，易 阻；⑤湿浊阻络。造成精室气机郁滞 ，气、血、精运行 于上行染邪溺窍精窍 ，化生湿热 ，炼液成石 ；四则性 不畅。不通则痛 ，引起骨盆区域肌 肉痉挛 ，出现疼痛 事过度 ，损