侧前方入路Ⅰ期病灶清除植骨融合加内固定术治疗胸腰段结核40例.pdfVIP

· 958 · 现代 中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Mar，19(8) 侧前方入路 I期病灶清除植骨融合加 内固定术治疗胸腰段结核 40例 周 炜 ，李立钧 ，谭 军，倪春鸿 (同济大学附属上海市东方医院，上海 200120) [摘要] 目的 探讨侧前方入路 I期前路病灶清除、椎间植骨、内固定术治疗胸腰段脊柱结核的疗效。方法 本 组40例 ，病变节段为胸 11一腰 2。取胸腹联合切 口、I期前路病灶清除、椎体 间植骨、脊柱前路钢板 内固定 。术后随 访4～37个月，观察脊髓功能恢复、后凸畸形矫正及脊柱稳定性情况，对治疗效果进行回顾性分析评价。结果 术后 经影像学观察及 Franke1分级评定脊髓功能，4O例胸腰椎术后均获得 良好 的固定，无 内固定松动、断裂 ；全部病例植骨 呈骨性融合，平均融合时间为 3．5个月。神经功能恢复：除2例A级无变化外，其余均有 1～2级的恢复。矢状面 Cobb角术前平均为 28。，术后平均为 12。，平均矫正 16。，18个月后Cobb角丢失0～5．6。，平均2．r。仅 1例 出现结核复 发。结论 侧前路病灶清除植骨 ，同期 内固定治疗脊柱胸腰段结核，可较彻底清除病灶，有效椎管减压 ，部分矫正畸 形，恢复脊柱的稳定性，固定牢靠，有利于患者早期下床功能锻炼，是一种可行的、疗效较好的治疗方法。 [关键词] 脊柱胸腰段结核；I期病灶清除；植骨融合；内固定 [中图分类号] R529．2 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2010)08—0958—03 结核病一直是发展中国家较严重的传染病。据流行病学 (T5一。)采用侧后方切 口，肋骨横突切除，经胸膜后至椎体前 调查，肺结核患者中多于 50％的人合并有骨、关节结核，而其 外侧 ；胸腰段 (Tl1一L2)采用后外侧胸腹联合切 El(肾切 口)， 中脊柱结核约占48％，致残率极高…。传统的外科治疗方法 经胸膜、腹膜后至椎体前外侧 ；腰椎段采用倒 “八”字切 口，经 为局部病灶清除、植骨融合 ，但存在脊柱稳定性差、假关节发 腹膜后至椎体前外侧 。确切减压 ，修整上、下椎体 的骨质 ，取 生率高、易复发 以及不能矫正后凸畸形 ，术后卧床时间长的弊 得满意植骨床 ，植入一足够长度三面皮质髂骨或事先切除之 端 。近年来脊柱结核的外科治疗发展迅速 ，I期病灶清除、植 肋骨 ，植骨块的两端与上、下位椎体紧密接触。于伤椎上、下 骨融合、内固定已成为代表性术式 ，并得到多数学者认可。我 位正常椎体分别旋人 1枚合适长度与直径的万向螺钉，测量 院2004年 1月一2008年 12月采取侧前方人路 I期病灶清 所需棒的长度并预弯。用撑开钳尽量恢复椎体的高度和脊柱 除、植骨融合、内固定方法治疗胸腰椎结核 40例 ，效果满意， 的生理曲线。将 已预弯的棒置人并旋紧螺塞。C型臂x线示 现报道如下。 复位理想，植人物放置正确、安全后 ，将螺塞旋紧、拧断。术毕 1 临床资料 注入链霉素 2．0g(结核患者)，逐层关 闭切VI。 1．1 一般资料 本组 40例患者 中，男 25例 ，女 15例 ；年龄 1．2．3 术后处理 术后常规应用抗生素至切 口拆线 ；正规抗 22～57岁，平均 37岁。胸椎 15例 ，胸腰段 7例 ，腰椎 18例 。 结核治疗至术后 1．5a；术后 4周行 x线检查无异常后 ，可佩 平均受累椎体 2．5个，合并病灶区柱继发性后突畸形 35例。 带支具下床活动 。 术前神经损害按 Franke1分级：A级4例 ，B级 6例 ，C级 8例 ， 1．2．4 随诊 术后均定期 1个月复查 1次 X线片，了解植骨 D级 9例 ，E级 13例 。矢状面 Cobb氏角 20～34(28±8．5)。， 块融合情况，内固定物是否松动，畸形矫正的丢失情况 ，有无 4O例均有胸背痛 。所有患者经 x线摄片、CT、MRI及 B超检 内植物排斥反应等并发症 ，以及截瘫患者