美国肠内肠外营养学会临床指南——有代谢性骨病风险新生儿的营养支持.pdfVIP

生旦新 L科杂志2014年第29卷第 1期 · 69 · · 学 术 动 态 · 美国肠 内肠外营养学会临床指南 — — 有代谢性骨病风险新生儿的营养支持 李卓 王晨 30年前研究发现 ，早产儿尤其是极低 出生体重 为建议等级强 ；证据较弱和 (或)对患者利害折中的 儿患代谢性骨病、身高增长延缓 、佝偻病 的风险增 文献定为建议等级弱；当供 回答某一 问题的研究有 高 。随着新生儿重症监护技术 的发展 ，上述情况发 限时，无建议。 生率持续升高 。最近报道 55％出生体重 1000g 在 PubMed中输人 “骨 AND新生儿 OR婴儿 ” 和23％出生体重 1500g的早产儿骨矿化不足。 搜索 ，进一步筛选出至少包含 以下关键词之一 的文 约80％的骨矿物质储存发生在胎儿宫 内发育的最 献 ：铝 、母乳喂养 、母乳、钙、铜 、半胱氨酸、饮食 、喂 后3个月 ，先天储存不足使早产儿发生代谢性骨病 养 、配方奶、人乳 、镁 、孕妇 、矿物质 、营养 、肠外营养、 的风险更高。临床上很难确定早产儿在新生儿期的 磷 、早产儿配方奶、佝偻病、高危 因素 、全肠外营养 、 矿物质摄入是否充足 ，因此，如果这些早产儿 出生时 微量元素 、维生素 D、维生素 K。如包含下列关键词 即存在矿物质缺乏往往此后会更加严重 。然而 ，并 之一的研究则被排除：骨髓移植 、癌 、透析 、甲状旁腺 非只有早产儿会发生代谢性骨病 ，足月儿也存在代 功能亢进、甲状旁腺功能减低 、肾衰竭 、肾小管酸中 谢性骨病 的高危因素。 毒、移植。另外关于研究类型的限制 ：人类 、临床试 为了准确鉴别高危儿并给予有效预防措施 ，需 验 I期 、Ⅱ期 、Ⅲ期、Ⅳ期 、对比研究、临床对照试验、 要对疾病高危 因素深入了解 、准确判断和评价 。用 指南、期刊文章、多中心研究、英语 、近 l0年发表。 于评价患儿状态和治疗充分性的特异性骨矿化密度 搜索执行 日期为2011年7月 22 日。共回顾 了941 研究方法包括 ：双能 x线吸收法 、定量 CT、定量超 篇摘要 ，29篇论文符合临床指南的人选标准。 声。需要强调的是 ，这些研究方法没有各年龄组 的 二、实践指南和推理 正常值 ，不是新生儿或婴儿 的诊疗标准 ，只是在临床 (一)导致新生儿易发生代谢性骨病 的孕母高 研究中使用并提供一些有差别的量化数据。在这些 危因素 研究方法被推荐用于评价新生儿和婴儿的骨健康水 1．建议 ：孕母维生素 D缺乏是新生儿维生素 D 平之前，需明确测量信度和相关人群的正常值范围。 缺乏和骨病 的高危因素。孕母筛查维生素D水平 ， 本指南的 目的是 ，鉴别孕母和新生儿代谢性骨病的 缺乏者给予补充 (建议等级弱)。 高危因素，为预防和治疗提供合理数据。 2．证据等级 ：低 。 一 、 方法 3．推理 ：胎儿在宫内生长发育 的最后三个月钙 这些临床指南基于美 国肠 内肠外营养学会 磷大量沉积 ，孕母 因素可能影响胎儿骨骼发育和新 (ASPEN)主任委员会指南发展而来。该委员会 自 生儿骨健康。我们 的系统回顾分析出一些和新生儿 1986年起发表 临床指南。某单个指南需更新时， 骨健康突出相关的孕母营养 因素 ，包括孕母维生素 ASPEN会进行连续评价 ，严格搜索 已发表的文献 ， D缺乏、应用静脉硫酸镁 、孕期摄取叶酸 。一些研究