从脾论治老年肾病综合征体会.pdfVIP

2014年 1月第21卷第 1期 中国中医药信息杂志 ·107· 从脾论治老年肾病综合征体会 皮鹰 。，钟阳红 i．新余市中医院肾内科，江西 新余 338000；2．江西中医药大学，江西 南昌 330004 关键词：老年病：肾病综合征：从脾论治 D0I：10．3969／j．issn．1005—5304．2014．O1．035 中图分类号：R272．969．2 文献标识码：A 文章编号：1005—5304(2014)Ol一0107—02 肾病综合征以大量蛋 白尿、高脂血症和低蛋 白血 之体，阴寒伤阳气，阳气不足，不能发挥温煦推动之 症为诊断依据，以水肿为主要临床表现，属中医 “水 用，则水湿更甚；水湿停滞，易阻碍气机，气机运行不 肿”范畴。由于老年人体质虚弱，肾穿风险增大，且多 畅，亦会加重水湿不化，表现为水肿者又以水停为主， 为膜性肾病，免疫治疗不敏感及不 良反应增多 ，使放 尤怡 《金匮翼 ·痰饮统论》指出 “气滞则水滞”。故 弃激素及细胞毒药物治疗而选择中医治疗的患者增 治疗应重视气机，祛除已生之水湿，恢复气机运行。 多。《素问·至真要大论篇》云：“诸湿肿满，皆属于脾。” 1．4 见脾之病，知肝多旺 脾的功能失常在肾病综合征的形成过程中有着极其 土生金，脾土虚弱，母病子虚，则肺金不足；金克 重要的作用。笔者临证从脾论治老年性肾病综合征， 木，肺金不足，则易被肝木反侮，肝木旺则克土太过。 取得较好疗效，现介绍如下。 《素问 ·宝命全形论篇》指出：“土得木而达。”肝木 1 病机特点 的疏泄是脾土功能正常发挥的前提，脾土虚弱则肝木 1．1 脏气渐衰，以脾为本 易旺而克脾土，即 “木乘土”，故虽未见明显肝气过旺 《素问·上古天真论篇》云：“女子五七，阳明脉 之症候，亦应注意 “治未病”，预防脾病之传变在于维 衰，面始焦，发始堕……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天 持肝气条达。 癸竭……丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁……八八，则齿 2 治疗方法 发去……”老年患者脏气渐衰，尤以脾肾为著，脾为后 2．1 健脾祛风 天之本，气血生化之源，肾为后天之本，与生俱来，与 脾为后天之本，气血生化之源，五脏六腑、筋骨、 日俱减，得后天脾 胃生化气血则能缓减，故老年肾病 血脉均得脾之温润滋养。水湿 内生，多因脾失健运，水 综合征患者的基本病机为肾脾两虚。《脾 胃论 ·三焦元 湿 内停，阻碍气机，气机不畅，脾失健运 日久，则不化 气衰旺》云：“三元真气衰惫，皆由脾 胃先虚，而气不 生水谷，气血生化无源。肾失温润则不能主水，肝失滋 上行所致。”故治疗应以脾为重点。脾主运化水液及 养则不能疏利气机，肺失充养则不能宣发肃降，故其 水谷，脾失健运则水谷不化，气血生化无源，脏腑渐 根本在于健脾。脾虚不能散津于肺，肺气不足，则易受 衰，脾虚不能运化水湿，肾‘虚不主水，肺虚不能输布津 风邪所犯，水湿 内停，易生风邪，故当祛风。祛风之法 液，水液输布障碍，内停于肌肤，则发为水肿。断绝未 多能宣肺，有利于气机运行，气行则水行。且 “风胜则 生之水湿在于恢复脾之健运。 干”，“风药皆能胜湿”，风药辛散走窜，为升浮之品， 1．2 脾之健运，重在脾阳 可升发脾阳，脾主升清降浊，清阳得升，则浊阴自降； 脾宜升则健。阳气主升，脾 胃化生之水谷精微上 肺气降，肝气升，脾气运，则停聚之水湿痰饮随之消 输心肺头 目有赖于脾阳之升举，故李东垣 《脾 胃论》 失。可用黄芪、白术、茯苓等健脾，蝉蜕、防风、荆 指出：“大抵脾 胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不 芥、独活、羌活、升麻、柴胡、紫苏叶等祛风。 行，五脏之气不生。”肾病综合征出现的大量蛋白尿为 2．2 温阳化气 精微物质，与脾阳不升则精微不得上输而下泻有关； 脾失健运，水湿 内生，水湿为阴寒之体，日久必伤 脾阳亏虚，中土阳气不足，阴寒 内生，水液为有形之 脾阳，脾阳伤则气亦亏，不