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上海市失智老人社会支持体系研究 中文摘要 一、研究目的及意义 2l世纪是人口老龄化的时代，我国自1999年进入了老龄社会以来，老年人12数量不 断增加，老龄化程度持续加重。按照5％的平均患病率推算，全国就有550万失智老人。 随着老龄化的进一步加剧，作为老年人群常见疾病的老年期痴呆患病人群将进一步扩大。 老年期痴呆病程一般呈进行性发展，早期症状表现为记忆损害，继而是多发性的认知缺陷， 常见者出现失语症、失用症，失认症以及抽象思维能力下降等，患者生活自理能力差，躯 体合并症多。大约70％．90％的痴呆患者在其病程的某个阶段会出现痴呆的精神行为症状， 表现为情绪低落、被窃妄想、猜疑被害、行为紊乱、性格改变、徘徊行为、大声吵闹、偏 执观念、社会行为不端、不拘小节等。照护者不但要承担繁重的体力劳动，还要应付患者 的一些怪异行为后果，照护过程漫长而艰辛。 长期以来，失智老人社会支持体系由居家照护和机构照护组成。我国绝大多数失智老 人仍采用居家照护，长期家庭照护模式给家庭照护者带来了沉重的负担，且照护服务的专 业性也亟待提高。提供相关社会支持与服务，己成为照护者的需求。随着社会的变迁，家 庭结构的变化，这种需求变得愈发的迫切。机构照护作为目前社会化照护的主要形式同样 也面临着困境：失智老人不同于一般老人，治愈康复几乎是不可能的，只能长期住在机构 直至死亡，这就造成床位的周转率很低，加剧了“一床难求的局面。 这场老龄化运动中，上海走在全国的前列。早在1979年上海率先步入人口老龄化社 会，老龄化程度一直位列全国之最。30年的老龄化积累，10多年的人I；3负增长，导致上 海老龄化速度逐年飙升，高龄化程度不断升级，相伴生的失智老人长期照护已成为不可回 避的问题。与此同时，上海失智老人社会化照护服务体系异常薄弱。失智老人作为老人中 的弱势群体，其照护要求及负担远远高于一般的老人，然而现有的养老照护政策没有任何 倾斜。政府的不作为造成失智老人长期照护服务缺乏全面及整体的规划、机构资源和护理 力量紧缺、缺乏关注痴呆服务的团体。面对当前的严峻形势，上海有必要率先从战略定位、 政策倾斜、社会资源分配等多角度采取积极的应对措施。 本研究定位于失智老人长期照护与管理，结合上海的实际情况，前瞻性地从社会发展 的需要出发，研制失智老人的社会支持体系，并在此基础上测算构建体系所需的基本要素， 为失智老人领域的科学决策提供依据。 二、材料与方法 研究首先运用文献系统评阅的方法，系统评价我国失智老人及社会支持体系的研究现 状，同时运用分层随机整群抽样方法及机构调查，了解上海市失智老人患病需求现状及机 构服务概况。 进而，以现有的老人社会支持体系为基础，结合失智老人特点，研制了失智老人社会 支持体系框架。通过文献和现场调查的方式，按照框架的不同照护层次广泛收集已经存在 的典型照护模式，进而形成失智老人照护模式，深化框架的内涵。在框架及照护模式成功 研制的基础上，课题组开展了需方论证和德尔菲专家论证，论证结果的科学性、合理性及 可操作性，以期调整优化研究结果。 在此基础上，通过文献系统评阅，形成服务包框架，并围绕服务包要素，运用文献分 析、典型机构调查及关键知情人访谈广泛收集清单，结合专家论证及上海实际，形成失智 老人照护基本服务包。 最后，研究运用敏感度分析的理论，按照服务社会化程度的不同层级形成不同假设， 测算构建社会支持体系的人力配置及人力成本，并在此基础上形成社会支持体系构建的政 策建议，以期为决策者操作提供依据。 三、主要研究结果 (一)失智老人研究及现状概述 1、我国失智老人研究关注度有限，未形成特定的领域。老年期痴呆的病因尚未明确， 缺乏有效的治疗手段，社会支持体系研究严重不足，有待深入。 2、以上海三个街道(镇)共计15158名65岁及以上老年人为抽样调查对象，最终确 诊老年期痴呆患者1271例，上海社区65岁及以上人群老年期痴呆粗患病率为8．1％，70 岁以上为9．9％，75岁以上为12．9％，80岁以上为18．3％。以2008年底上海人口年龄构成 为标准调整，年龄标化患病率分别为6．1％、8．8％、12．9％和19．4％。 3、NPI测试结果显示：老年期痴呆患者的NPI总分为0分的有620例，临床显著性 症状406例；介于二者之间有238例。失智老人病情严重程度的构成为：I级轻度49．05％、 Ⅱ级中度18．83％和Ⅲ级重度32．12％。 4、全市养老机构收住了