肩关节主要肌肉解剖及其功能以及相关的评定与训练方法.ppt

* 肩关节主要肌肉解剖及其功能以及相关的评定与训练方法 蒋志鹏 福建中医药大学 目录 1 了解肩关节肌肉解剖及其功能的重要性 2 肩关节周围肌肉解剖 3 肩关节周围肌肉的功能 4 肩关节周围肌肉肌力评定与肌力的训练方法 1、了解肩关节肌肉解剖及其功能的重要性 肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节。肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。 肩关节的运动必须具备两个条件：一是要有良好的肩周围肌肉使肩部保持相当的稳定；二是肱骨头和关节盂之间须保持密切相接(这主要是由肩袖来完成)。因此了解肩关节肌肉解剖及其功能对临床肩部损失康复治疗具有重要指导意义。 2、肩关节周围肌肉解剖 1）三角肌：起于锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈，从前、外、后三面包绕肩关节，肌束向下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。 2）冈上肌：在斜方肌深面，起于冈上窝肌束向外侧经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节上部。 3）冈下肌：起于冈下窝，肌束向外侧经肩关节后方，止于肱骨大结节中部。 4）小圆肌：位于冈下肌下方，起于肩胛骨外侧缘背侧面，止于肱骨大结节下部。 5）大圆肌：位于小圆肌下方，起于肩胛骨下角背侧面，肌束向外上，止于肱骨小结节脊。 图表 6）肩胛下肌：起于肩胛下窝，肌束向外上经肩关节前面，止于肱骨小结节。 7）喙肱肌： 位于肱二头 肌短头 后方，与短头同起于 喙突，止于肱骨中部 内侧。 另外还应主意一个重要的解剖结构——肩袖。 肩袖：肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，四个肌的肌腱合为一体，以扁宽的腱膜止于外科颈。主要作用是使稳定肩关节，协助肩关节外展，且有旋转功能。 3、肩关节周围肌肉的功能 前屈：三角肌前部和喙肱肌； 后伸：三角肌后部； 外展：三角肌中部，冈上肌； 内收：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌 外旋：冈下肌、小圆肌 内旋：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌 4、肩关节周围肌肉肌力评定以及相关的训练方法 三角肌前部 喙肱肌 1）肩屈曲 （1）肩关节周围肌肉肌力评定 1）肩屈曲 5 4 3 坐位上肢向前平举，阻力施加在上臂远端 2 卧位，上肢去重力位，可主动前屈 1 仰卧 触及肌肉收缩 2）肩伸展 主动肌：背阔肌 大圆肌 三角肌后部 5 4 3 俯卧肩后伸，阻力加于上臂远端 2 侧卧，上肢去重力位可主动后伸 1俯卧触及肌肉收缩 2） 肩伸展 3） 肩外展 三角肌中部 冈上肌 3） 肩外展 5 4 3 坐位肩外展，阻力-上臂远端 2 仰卧上肢去重力位 1 触及肌肉收缩 4） 肩外旋 冈下肌 小圆肌 4）肩外旋 5 4 3 俯卧-肩外展-前臂桌外下垂，阻力-前臂远端 2 俯卧-如图，可做一定外旋 1 触及肩胛骨外缘肌肉收缩 内旋位 5）肩内旋 肩胛下肌、胸大肌 背阔肌 、大圆肌 5） 肩内旋 5 4 3 俯卧-肩外展-前臂桌外下垂，阻力-前臂远端2 俯卧-肩外展-肩关节齐于床边下垂，可做一定内旋1 触及腋窝前后壁肌肉收缩 （2）肩关节周围肌肉的肌力训练方法 选择方法 ◆ 0～1级肌力时可采用传递神经冲动练习 ◆ 1～3级肌力时可采用助力训练 ◆ 3级以上肌力可行主动训练 ◆ 4～5级肌力时可行抗阻训练 肩前屈肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：健侧侧卧位。上肢放在体侧，伸肘。 ◆治疗师位置：立于患者身旁，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂。 ◆方法：在训练的过程中治疗师根据患者肌力情况决定给与助力大小，1级肌力时给予助力帮助前屈肩关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予前屈肩关节助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，伸肘。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手握住前臂远端，另一手放在肱骨的远端，向下施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者以肩部力量向正前方抗阻力屈曲肩关节至90o，然后回复原位，重复进行。 肩前屈徒手抗阻 *