2014-溶栓中级溶栓后监护.pptVIP

项目名称(国家级)：“脑梗死急诊溶栓及神经保护治疗新进展学习班” 卒中术中及术后监护 首都医科大学宣武医院 神经内科 孟 然 内容提要 溶栓术后生命体征监护 溶栓术后一般处理 动脉溶栓术后处理 溶栓后神经功能血流灌注评价 溶栓后续治疗 溶栓急性期并发症处理 2 3 4 第一节 溶栓术后重要生命体征的监护 急性缺血性脑卒中溶栓治疗后均应送入神经监护病房，并对血压、脉搏、呼吸、体温等进行连续动态监护。 1．血压监护： √ 溶栓中血压维持120～100／80～60mmHg，避免血管再通 带来的灌注突破继发出血。 √ 临床不能解释的血压升高——卒中复发、梗死后出血 √ 平均动脉压≥60mmHg，避免自主调节功能受损导致缺血再闭塞 2. 脉搏监护： 脉搏能反映心功能和血容量、间接提示患者体温、颅内压等状况。 √血压升高、心率缓慢、呼吸频率减少且幅度深大——Cushing反射， （颅内压升高、脑灌注阻力增加、脑灌注减少） 第一节 溶栓术后重要生命体征的监护 3．呼吸监护：呼吸频率幅度，了解是否气道梗阻、肺炎、肺水肿、昏迷程度对 呼吸影响；脑干梗死部位； 有几类特殊呼吸方式反映颅内病变严重： （1）陈氏呼吸——颞叶钩回疝早期 （2）长吸呼吸——桥脑梗死、小脑幕疝； （3）呼吸节律紊乱——延髓受损 脉搏每分钟60次以下，呼吸深大，血压升高，提示高颅压，警惕脑卒中出血或血管再闭塞。 4. 体温监护：对体温38℃者应给予退热措施。病情危重者亚低温治疗。 核心温度测量：鼻咽部、食道、膀胱、直肠等温度， 临床要求将患者的核心体温控制在34.5℃～36.5℃。 核心体温低于32℃时，会明显增加全身不良反应和并发症：昏迷、免疫力低下、 脱水、乳酸酸中毒、心律失常等。 第二节 溶栓术后一般处理 1.吸氧与呼吸支持：（1）合并低氧血症者（血氧饱和度低于92%或血气分析提示 缺氧）应给予吸氧，气道功能严重障碍者应给予气道支持（气管 插管或切开）及辅助呼吸。 （2）无低氧血症的患者不需常规吸氧。 2.血压控制 ： （1）24h内血压升高者应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高 等情况。血压持续升高，收缩压≥200 mmHg或舒张压≥110 mmHg 伴严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压， 必要时静脉短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平）泵入 （2）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后 开始恢复使用降压药物。 （3）卒中后低血压者