《抗消化性溃疡药》课件(怀化医专).ppt

药理教研室 吴卫华 消化性溃疡（peptic ulcer） 包括胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU），是一种常见病，发病率约为10％。 Antacids 中和胃酸药，又称抗酸药（antacids）是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶的活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用 。 常见抗酸药作用比较 临床常用复方抗酸药 复方氢氧化铝 又名胃舒平（ Gastropine ） 处方组成：氢氧化铝，三硅酸镁，颠茄流浸膏。颠茄流浸膏能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌 。 临床常用复方抗酸药 抑制胃酸分泌药 胃酸分泌过程及抑制胃酸分泌药的作用部位 H2 Receptor Antagonist 药理作用 阻断H2受体，减少胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性 适应证 胃，十二指肠溃疡；各种胃酸分泌过多症；反流性食管炎；溃疡和胃炎引起的出血 代表药物 第一代药物：西米替丁(cimetidine) 第二代药物：雷尼替丁(ranitidine) 第三代药物：法莫替丁(famotidine)，尼扎替丁 (nizatidine)，乙溴替丁(ebrotidine) H2 Receptor Antagonist H2 Receptor Antagonist H2 Receptor Antagonist M Acetylcholine Receptor Antagonist 哌仑西平（pirenzepine）对引起胃酸分泌的M1胆碱受体亲和力较高，而对唾液腺、平滑肌、心房的M胆碱受体亲和力低。治疗效果与西米替丁相仿，而不良反应轻微。目前已较少使用。 G Receptor Antagonist 丙谷胺（proglumide）由于化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。临床疗效较差，已少用于治疗溃疡病。 H＋泵抑制药 药理作用 抑制H+，K+-ATP酶，抑制胃酸形成的最后环节 促进血流量的作用 临床应用 消化性溃疡及出血 反流性食道炎 卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征 代表药物： 奥美拉唑（omeprazole） 兰索拉唑（lansoprazole） 泮托拉唑（pantoprazole） 雷贝拉唑（rabeprazole） H＋泵抑制药 粘膜保护药 前列腺素衍生物 胃粘膜能合成前列腺素E2（PGE2）及前列环素（PGI2），它们能防止有害因子损伤胃粘膜。 代表药物：米索前列醇（misoprostol） 恩前列醇（enprostil） 临床应用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道出血。 其主要不良反应为稀便或腹泻。因能引起子宫收缩，孕妇禁用。 粘膜保护药 胶体次枸橼酸铋 又名胶体枸橼酸铋钾 （colloidal bismuih subcitrate,简称：CBS） 其主要成分为三钾二枸橼酸铋盐，在酸性溶液中沉淀。 抗Hp药 幽门螺旋菌是慢性胃窦炎的主要病因，它能产生有害物质，分解粘液，引起组织炎症。虽然它与消化性溃疡发病的关系有待阐明，但已知消除幽门螺旋菌中明显减少十二指肠溃疡的复发率。因此，根治幽门螺旋菌具有重要意义。 消化性溃疡的治疗策略 Hp阴性的DU或GU 服用任何一种H2RA或PPI，DU疗程4－6周，GU疗程6－8周。 Hp阳性的DU或GU 首先进行抗Hp治疗，多主张三联疗法，方案见下表。 治疗结束后再给予2－4周抑制胃酸分泌治疗。 总 结 复习思考题 1.临床常用的抗消化性溃疡药主要有哪些类型？ 2.卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征应首选何类药物？ 3 .为何消化性溃疡的治疗需要使用抗生素？ 参考书目 《药理学》（本科第五版） 《内科学》（本科第五版） 《临床药理学》 （第二版）李家泰 主编 《新编实用药物学》江明性 主编 网络资源： 聚焦药理 37。C医学网 * * 发病机制 药物分类 破坏因子增强 粘膜防护功能降低 胃粘膜保护药 前列腺素分泌减少 粘液，HCO3－分泌减少 物理性损伤 幽门螺杆菌感染 胃酸分泌增多 抗Hp药 抑制胃酸分泌药 中和胃酸药 发病机制 药物分类 破坏因子增强 粘膜防护功能降低 胃粘膜保护药 前列腺素分泌减少 粘液，HCO3－分泌减少 物理性损伤 幽门螺杆菌感染 胃酸分泌增多 抗Hp药 抑制胃酸分泌药 中和胃酸药 较弱 最快 短暂 无 无 有 有 有 无 碳酸钙 较强 较快 较久 有 无 无 有 有 便秘 碳酸氢钠 中 慢 久 有 有 无 无 无 便秘 氢氧化铝 弱 慢 久 无