EN在疾病中的应用.ppt

营养支持发展简史 60‘肠外营养支持兴起 80‘肠内营养支持兴起 单纯营养不良病人治疗效果改善显著 创伤应激等危重病人营养支持的效果往往很差 普外科病人的肠内营养EN Therapy in Dept. of General Surgery 围手术期病人 短肠综合征 肠外瘘 重症急性胰腺炎 慢性炎性肠病 围 手 术 期 病 人Patients of Peri-operation Period 围手术期包括术前和术后两个阶段 营养不良病人术后并发症与死亡率有增加的危险 围手术期加强营养支持能改善病人手术的效果 围 手 术 期 病 人Patients of Peri-operation Period 25％～50％围手术期病人发生蛋白质－热卡营养不良 原因 摄入减少：胃肠道的狭窄、梗阻、麻痹、炎症，厌食症 消耗增加：感染、发热、恶液质等 额外丢失：失血、肠瘘 围 手 术 期 病 人Patients of Peri-operation Period 术前营养支持的适应征 营养不良者 消化道肿瘤、IBD、反复胆道感染再次手术 高代谢反应者 复合性多发创伤等 同时具有营养不良和高代谢反应者 围 手 术 期 病 人Patients of Peri-operation Period 临床效果比较 对象：需行全胃切除并伴有营养不良的胃癌患者 方法：30例随机均分为3组 I. 术前10天与术后5天营养支持组 II. 术后5天营养支持组 III. 无营养支持组 结果： I 组优于II、III组（P0.05） 术后病人离床早，自我护理强 平均住院天数缩短1.6天 黎介寿主编，临床肠外与肠内营养支持.北京：人民军医出版社，1993 围 手 术 期 病 人Patients of Peri-operation Period 术前营养支持的途径选择 原则：尽可能地使用肠内营养 当胃肠道功能健全或尚有部分功能时 肠内营养 多采用鼻胃/肠管饲入营养素 当胃肠道功能障碍较重或不能完全耐受肠内营养 肠内营养＋肠外营养补充 围 手 术 期 病 人Patients of Peri-operation Period 术后营养支持的途径选择 原则上以肠内营养为首选,肠内肠外相辅相成。 术后2～3天应用肠外和/或肠内营养。 肠功能恢复后应用肠内营养。 喂养途径 以胃或肠造口管饲为主。 短 肠 综 合 征Short Bowel Syndrome SBS营养支持治疗的历史 70年代以前缺乏有效的营养支持治疗手段，SBS患者难以存活。 70年代以后出现肠外营养，SBS患者存活率↑ 存活期↑ 。 近年来研究表明－单纯肠外营养将引起肠粘膜萎缩。 临床研究表明：分阶段进行不同的方式营养支持可以取得良好的效果。 消化内科 Dept. of Gastrointestinal Medicine 肝硬化 肝脏是人体营养代谢的中心器官 肝脏病变导致的恶性循环 肝脏病变 营养代谢障碍 加重营养不良 肝硬化肠内营养的适应征 病人厌食、恶心、呕吐，有明显进食量减少 肝昏迷或其他原因不能主动进食 重度营养不良，通过饮食补充难以纠正 同时存在发热、感染或其他高代谢状态 消化内科 Dept. of Gastrointestinal Medicine 肝硬化肠内营养 用肠内营养同时监测肝功能 有肝昏迷（倾向）时用肝衰特别配方 选择细软管行鼻胃（肠）管饲喂养 采用泵辅助连续性喂养 管饲时注意预防胃肠并发症 消化内科 Dept. of Gastrointestinal Medicine 术前营养支持的适应征有营养不良者，如：消化道肿瘤、IBD、反复胆道感染再次手术 ；高代谢反应者，如：复合性多发创伤；同时具有营养不良和高代谢反应者。 回顾一下SBS营养治疗的历史，在70年代以前，当缺乏有效的营养支持时，切除大部分的小肠的患者难以存活。70年代以后，由于建立了有效的肠外营养支持，SBS患者的存活率有了很大提高，存活期也越来越长。 肠外营养初期，应用于短肠综合征病人时，曾有认为只要有足够的营养供给，肠胃即能得到代偿。但经动物实验与临床验证，长期TPN不但不能促进肠的代偿，反将引起肠 萎缩。 如今证实分阶段进行不同方式的营养可以取得满意的效果。