非本地高等教育课程申请表.docVIP

非本地高等教育課程申請表 開辦/續辦/修訂課程申請 注意事項： 申請機構必須為住所設於澳門以外之高等院校。 每份申請表只可為一個高等教育課程的申請。 課程申請須由申請機構具權限代表提出和簽署，並須蓋上機構印章。 本申請表共有十四個部分，請按申請表和填表須知所載的指示填寫。 申請類別： □ 開辦非本地課程申請（須填報本申請表第一至第十二部分） □ 續辦非本地課程申請（須填報本申請表第一至第十四部分） □ 修訂非本地課程申請（須填報本申請表第一至第十四部分） 申請機構名稱： 課程名稱： 請在適當方格內填上「(」號 □ 已詳細閱讀填表須知，並填妥本申請表 是否有附加文件？ 是，共有＿＿份 （請於表格第二頁註明文件數目及類別） 否 申請機構代表簽署及蓋章：________________ （本人聲明所填報及提供資料均屬實，並承擔一切提供不實資料的責任。） 簽署人職銜：______________________ 姓名（正楷）：____________________ 日期： （由收件人填寫） 入件編號：_____________ 申請日期：_____________  申請表附加文件： □ 附件一： □ 附件二： □ 附件三： □ 附件四： □ 附件五： □ 附件六： □ 附件七： □ 附件八： □ 附件九： □ 附件十： （申請機構可因應實際情況增刪附件數目）  第一部分：申請機構資料 1.1 申請機構名稱： 中文 葡文 英文或官方語言 1.2 申請機構（總址）所屬國家或地區： 1.3 地址 中文 葡文 英文或官方語言 1.4 負責開辦課程的學術單位（如適用） 中文 葡文 英文或官方語言 1.5 申請機構類別 □ 公立 □ 私立 □ 其他（請註明）： 1.6 請以附件形式提供申請機構為所在地具權限機關認可的高等院校的證明文件。 1.7 請以附件形式提供申請機構已獲所在地具權限機關允許於澳門開辦課程的證明文件。 1.8 請以附件形式提供申請機構在澳門開辦的課程所授學歷資格是獲所在地具權限機關認可的證明文件。  第一部分（續）：申請機構資料 1.9 申請機構可頒授的高等教育學歷（可多選，並請提供有關證明文件）： □ 博士學位 □ 碩士學位 □ 學士學位 □ 高等專科學位 □ 學位後文憑 □ 副學士 □ 文憑 □ 證書 □ 其他（請註明）： 1.10 申請機構領導機關、教學及學術負責人名單（請以附件形式提交相關資料。） 1.11 （申請機構）課程申請聯絡人 第一聯絡人 第二聯絡人 姓名 職位 部門/學 電話號碼 傳真號碼 電郵地址 備註 倘擬在澳門開辦的課程是由兩個或以上的外地高等院校舉辦或共同頒授課程學歷資格，則請以另表（第一部分）提供每一機構資料，並說明有關情況。 請注意，頒授課程學歷資格之機構均須為外地高等院校。  第二部分：本地代表/協辦機構資料 2.1 本地代表/ 協辦機構名稱 中文 葡文 英文 （如適用） 2.2 地址 中文 葡文 2.3 本地代表/協辦機構的性質（請以附件形式提交證明文件。） □ 法人（□ 社團／□ 基金會／□ 公司） □ 其他（請註明）： 2.4 本地代表或協辦機構在澳門從事的主要職務範圍（可多選）： □ 教育 □ 金融 □ 醫療 □ 法律 □ 社會服務 □ 文化藝術 □ 體育運動 □ 運輸建築 □ 旅遊博彩 □ 其他（請註明）： 2.5 本地代表/協辦機構主要負責人名單（請以附件形式提交相關資料。） 2.6 （本地代表/協辦機構）課程申請聯絡人資料 第一聯絡人 第二聯絡人 姓名 職位 電話號碼 傳真號碼 電郵地址 備註 倘有兩個或以上的本地代表/協辦機構，則請以另表（第二部分）提供每一機構資料，並說明有關情況。  第三部分：申請機構與本地代表/協辦機構的關係 3.1 申請機構與本地代表/協辦機構有否就在澳門合辦課程簽訂具法律效力的協議書？ □ 有 （請以附件形式提供證明文件） □ 沒有 3.2 請說明申請機構與本地代表/協辦機構就開辦課程的工作分配 申請機構主要負責工作： 本地代表/協辦機構主要負責工作： 3.3 請說明申請機構與本地代表/協辦機構就在澳門合作辦學的協調及聯繫方式：   第四部分：課程資料 4.1 課程名稱 葡文 英文（如適用） 4.2 現行核准課程運作的法規編號（續辦/修訂課程申請須填報本欄資料）： 4.3 課程授予之學位、文憑或證書： □ 博士學位 □ 碩士學位 □ 學