美国药物治疗管理服务与应用现状及对我国与启示.docVIP

美国药物治疗管理服务的应用现状及对我国的启示 李敖 平其能 摘要:为解决不合理用药问题，美国政府正尝试利用药师的专业技术优势加强对患者药物治疗的管理。在查阅分析国外文献的基础上介绍了美国药物治疗管理服务的形成背景、运作模式、核心要索和实施效果等应用现状，以期为我国临床药学服务的发展提供启示和政策建议。 关键词:美国，药物治疗管理，临床药学服务，启示 区别于传统的处方调配、药品分发的药学服务，药物治疗管理服务(medication therapy management services. MTMS)是指具有药学专业技术优势的药师对患者提供用药教育、咨询指导等一系列专业化服务，以帮助患者树立对药物治疗的正确认识，提高用药的依从性，发现和预防药物不良事件和不合理用药现象的出现。 MTMS自20世纪90年代起兴起，经过十几年的发展，目前已获得美国政府的认可。2003年，美国国会颁布的医疗照顾处方药改良和现代化法案要求医疗保险的提供者对参加医疗照顾计划(Medicare)且患有多种慢性疾病或需服用多种药品的受益人群提供MTMS项目，以优化药品的治疗效果，减少不良事件的风险，降低医疗费用。本文介绍了美国MTMS的形成背景、运作模式、核心要素和实施效果等应用现状，以期为我国推广临床药学服务提供启示。 1美国推行MTMS的背景 药物治疗是一把双刃剑，它能挽救或延长生命、缓解疾病带来的痛苦，但是不合理地使用药品更会导致新的疾病甚至死亡。近年来，患者用药依从性差、药疗差错、药物相互作用、药物不良反应、过度用药或用药剂量不足等药物相关问题(drug relatedproblems. DRPs)已成为阻碍美国公众安全、有效和经济地使用 药品的主要因素。只有不到50%的美国慢性病患者在服药12个月后还能严格遵守医嘱服药，而由于依从性差引起的死亡人数每年约125 000人，占总住院人数的10%和疗养院住院人数的23%.由此导致的医疗费用达1 000亿美元。DRPs大量增加了患者门急诊的次数和住院的天数，由此带来的医疗成本已升 至1 774亿美元川。平均每个美国人每花费1美元用于使用药品治疗疾病，就会另有1. 77美元花在DRPs的处置上。65岁以上的老年患者往往因患有多种慢性疾病需要服用多种药品，在用药过程中更容易产生DRPs.承受更高的用药风险，消耗更多的医疗保健资源。随着人口老龄化速度的加快，解决老年患者合理用药的难题显得刻不容缓。政府亟需寻求有效的管理方法来预防药物治疗过程中DRPs的发生，提高患者生命质量，节约有限的卫生资源，减少财政开支。 1997年，北卡罗拉纳州推出了阿什维尔计划，该计划将社区 药房药师纳入到医疗服务的团队中，由药师帮助糖尿病、哮喘、高血压等慢性病患者正确使用药品，通过用药咨询、审核回顾患者的药物治疗方案、实施健康教育和记录随访等干预活动。实践证明，该计划降低了医药费用，促进了慢性病患者获得了良好的药物治疗的临床效果，提高了生命质量。阿什维尔计划的经验随后在全美其他地区推广，如美国药师协会在全国10个城市推出了糖尿病10城市挑战计划。为确保医疗照顾处方药保险计划受益人群的药物治疗的质量并控制医疗成本.MTMS被国会正式立法.2006年起正式实施。针对贫困人群的医疗救助计划(Medicaid)也将MTMS纳入其中，截止2010年，美国共有18个州的医疗救助计划实施了MTMS项目。 2 MTMS的运作模式 MTMS是由社区药房或医院的药师在医师的协作下面向患 者提供的专业化服务，它以患者为中心，以满足患者药物治疗的需要为目的。社区药房和药师与雇主、健康维护组织或医疗保险公司签订合同，对其雇员、参加健康保险计划的慢性病患者或被保险人的药物治疗进行管理，社区药房和药师因提供MTMS而获得的报酬则由雇主、健康维护组织或医疗保险公司支付。MTMS的提供地点包括社区药房、日间诊所和医院等卫生服务 场所，药师可以面对面地与患者进行沟通，也可以通过电话、电子邮件等设施对患者提供服务。 3 MTMS的核心要素 2008年，美国药师协会和全国连锁药房协会基金会联合发 表专论界定了MTMS的核心要素。 3. 1药物治疗审核、个体药疗记录和药物治疗行动方案 药物治疗审核是指药师收集患者信息，评估患者药物治疗状况，识别并确定优先解决的DRPs，制定解决方案的系统性活动，包括药师通过会谈收集患者的健康状况的基本信息;识别患者因服用药品引起的不良症状;在考量药品的适应证、禁忌证、潜在不良反应和相互作用的前提下，评估患者所使用药品剂量的适当性;考察患者是否存在重复用药和不必要用药的现象;评估患者用药的依从性、药品费用的合理性;为识别出的DRPs制定解决方案;对患者进行合理用药知识的教育;向医师提供药品选择使用的建议。个体药疗记录是帮助患者