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肠易激综合征中医药诊治进展 韩改琳1孙志广2 (1．南京中医药大学，江苏南京210029；2．江苏省卫生厅，江苏南京210028) 摘要肝郁脾虚是肠易激综合征(IBS)的主要病机，同时脾虚、湿热、寒凝、气滞等虚实夹杂证候也是本病的病理 特点。中医药治疗主要包括辨证分型论治、基本方加减治疗、经验方治疗、外治法、中西医结合治疗及·心理治疗等。目前中 医药在IBS的治疗方面取得了一定进展，但仍存在以下问题：(1)诊断疗效标准不统一；(2)辨证分型存在差异性；(3)疗 效判定标准不一致；(4)缺乏科学的临床试验设计及症状疗效判定缺乏统一的量化标准。今后应从症状、体征入手，建立 统一的诊断和疗效判定标准，做到量化，同时简化规范辨证分型；深入开展临床基础研究。采用现代实验手段。阐明IBS 常见的肝郁脾虚等证的本质．以开拓治疗途径。 关键词肠易激综合征 中医病机 中医药疗法综述 中图分类号R574 文献标识码A 文章编号 1672—397X(2012)12一0078—03 bowel 肠易激综合征(irritable 为虚证。高文艳等以为肠易激综合征初起发病多伤及脾，脾 syndrome，IBS)是一种胃 肠功能紊乱性疾病，临床主要症状有腹痛、腹胀、排便习惯改 虚经年即可伤及肾阳．使病情缠绵。脾虚久泻则下元失滋，可 变及大便性状异常等，持续存在或间歇发作。IBS的病因和发 致命门之火衰惫；肾虚则火不暖土，可导致脾运不健，中阳亏 病机制尚不清楚，目前认为可能与脑一肠轴作用、免疫异常、胃 虚，运化失职，导致泄泻。张瑞pl认为“郁”为IBS的重要病机，情 肠激素与神经肽、肠道运动异常相关。现代医学对IBS尚无特 感失调．气滞伤肝．肝气郁滞．肝郁则失其条达之性，疏泄失 效药物．多根据患者临床症状选择抗抑郁剂、促胃肠动力药、 职，横逆伤脾，致脾欠健运，气机逆乱，升降紊乱而致传导失 微生态类药物等。近年来中医药治疗IBS的报道较多且疗效 常．出现腹痛、腹胀、腹泻、便秘、嗳气等症状。 较满意，现将中医药诊治肠易激综合征的研究进展概述如下。 2辨证分型论治 l病因病机 李惠娟[41采用中医辨证论治IBS32例：肝脾不和型．选方 中医无肠易激综合征之病名。散见于“腹痛”、“泄泻”、“便 柴胡疏肝散合痛泻要方加减：脾肾阳虚型，选方四神丸合理中 秘”等文献中．与“郁证”有一定关系，肝失条达是IBS发病的 汤加减；寒热错杂型，选方乌梅丸加减。结果治愈20例，有效 一个主要病机．中医理论中肝与情绪恼怒变化关系最为密切． 】2例，治愈率62．5％。总有效率100％。罗红斌等【逛用中医辨 肝为将军之官．不受遏郁，主疏泄气机，易为情志所伤，一旦肝 证论治IBS118例：脾虚湿盛型，方用参苓白术散加味：肝脾 木有病．则气机郁滞，脾运化受制。如叶天士所言：“肝病必犯 不和型．方用痛泻要方加味；脾。肾虚寒型，方用四神丸；瘀阻肠 土，是侮其所胜也．克脾则腹胀，便或溏或不爽”，脾气虚弱是 络型，方用少腹逐瘀汤：脾胃阴虚型，方用润肠丸加味；阳虚不 导致IBS发生的另一主要病因病机。由于生活紧张、过度劳累 运型．附桂八味丸加味。结果治愈58例，好转51例，无效9 等情况，而“形体劳役则脾病”．思虑过度，耗伤脾血，损伤脾 例，总有效率92．4％。许卫华等啾为本病病机是肝郁气滞，肝 胃。在脾胃损伤的情况下，一旦为外界环境所扰情志所伤，肝 脾不和．久病伤肾，并将其分为5型施治：肝郁脾虚，治以抑肝 气不调。则肝脾同病，导致疾病的发生。其病位主要在肝、脾胃 扶脾，调和气机，以痛泻要方为代表方；脾胃虚弱，治以益气健 及大肠，甚则与心肾有关。其病证虽以脾胃为主．但其本多在 脾．和胃渗湿，以参苓白术散为代表方；脾。肾阳虚，治以温补脾 肝，由于肝失疏泄．致使肝木乘脾，导致脾失健运而泄泻；或因 肾．固涩止泻，以四神丸为代表方；湿热阻滞，治以清化湿热， 气机失调而