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治法方药 中医临床药物组方模式与思维 吕仕超1张军平2 (1．天津中医药大学，天津300193；2．天津中医药大学第一附属医院，天津300193) 摘 要 复方是药物经过有机组合。利用其相互问的协同或拮抗作用．提高疗效或减少不良反应，以治疗病情复杂的 疾病。中医药理论是组方的理论基础，药理研究是组方的科学发展。在传统中医药理论指导下．以现代药理研究成果为依 据，运用现代药理学的成果来丰富中医的辨证论治，探索药物组方新模式，充分发挥中西医药理论的优势，才能更好地发 挥组方的最大功效．减少不良反应。 关键词 中药复方 药性 中医治法君臣佐使药理 中图分类号R．289．1 文献标识码A 文章编号 1672—397X(2010)03—0053—03 药理实验表明复方配伍往往优于单味药的药 运用五味理论指导临床选药．如脾之所苦为湿．常选 理．而且配伍能增加新的药理效能，并可消除或减弱 苍术、陈皮之品以燥湿健脾：肝之所苦为急，常选白 某些毒副作用。复方是药物经过有机组合形成的．这 芍、甘草之品以缓急止痛。 种组合要遵循一定原则即组方模式。随着现代药理 四气五味是中药药性理论的基本内容之一，《神 研究的不断进展．中药在临床组方中．必须在传统中 农本草经》云：“药有酸咸甘苦辛五味。又有寒热温凉 医药理论指导下．结合现代药理研究成果。不断提高 四气。”历代本草在论述药物的功用时．首先标明其气 药物组方的功效． 味。这对认识中药的共性、个性以及临床遣药组方非 1传统中医理论指导下的组方思路 常重要。临床运用四气五味药性理论指导糖尿病的治 1．1 药性理论是组方之基础研究药性形成的机制 疗。常选苦寒之品，寒可除热，苦可泻脾壅，苦寒药泻 及其运用规律的理论称为药性理论．其基本内容包括 辎重除郁热．兼以辛味酸味调畅气机【1l。每种药物都具 四气五味、升降浮沉、归经、有毒无毒、配伍、禁忌等。 有气和味。必须把二者结合起来．才能准确辨证用药。 1．1．1 依病性与病势而选药 在中医辨证观念中． 1．1．2依气机调达而选药临床上疾病常常表现出 疾病有热证和寒证之分，药物也有寒、热、温、凉四 向上、向下、向外、向内的病势趋向。而药物的升降浮 性。《素问·至真要大论》云：“寒者热之，热者寒之”， 沉性能．正是针对疾病的病势趋向．作用于相应的病 《神农本草经》日：“疗寒以热药，疗热以寒药”。指出 势，以调理脏腑气机，达到治疗疾病的目的。《素问．六 了根据疾病的性质而选用不同的药物治疗。一般来 微旨大论》谓：“升降出人。无器不有”，《素问·阴阳应 讲，寒凉药分别具有清热泻火、凉血解毒、泻热通便、 象大论》云：“其高者。因而越之；其下者，引而竭之；中 凉肝息风等作用．常用于阳证、热证疾病的治疗：而 满者。泻之以内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗 温热药则分别具有温里散寒、补火助阳、温阳利水、 而发之”．阐明了根据升降出入障碍所产生疾病的病 回阳救逆等作用，常用于阴证、寒证疾病的治疗。当 势和病位的不同．采取相应的治疗方法．这为中药升 然，假寒证与假热证的治疗另当别论。 降沉浮理论奠定了基础。药物具有升降沉浮的特性。 由于机体受邪不同。所中脏腑经络各异．根据五 临床可用之作用于机体的不同部位，因势利导，驱邪 味所入脏腑经络不同，我们可以运用药物五味去纠 外出．如气虚下陷之脱肛。应用黄芪、柴胡、升麻等升 正脏腑之偏，以达到治疗疾病的目的。《素问．至真要 浮药针对向下的病势趋向。起到向上的升提作用。现 大论》云：“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先 代药理实验研究也证明．药物的升降浮沉之性，恰能 人心．甘先入脾．辛先入肺，咸先入肾。”《素问．藏气 针对疾病的病势趋向．达到相应的治疗目的。 法时论》又云：“肝苦急，急食甘以缓之……心苦缓． 1．1．3依病位而选药运用中药归经理论指导临 急食酸以收之……脾苦湿。急食苦以燥之……肺苦 床．可合理优选药物．配伍出高效、速效的方剂，既达 气上逆