术后镇痛不全与现状和思考.ppt

一般情况（总数5468例） 性别 例(%) 男: 2378(43.5), 女: 3090(56.5 ) 年龄（均数±标准差）45.25 ± 17.05 岁 ASA分级 例(%) I 级 2618(47.9) II级 2368(43.3) III-IV级 482 (8.8) 一般情况（n=5468） 手术时间 例(%) ≤2h : 3611(66.0), ＞2h: 1857(34.0) 麻醉方法 例(%) : 全麻 3304(62.1) 区域阻滞 2041(37.3) 全麻+区域阻滞 123(2.25) 微创（n/%） 微创手术 1393(25.5) 开放手术 4075(75.5) 一般情况（n=5468） 术后镇痛 例(%) PCIA 1276 (23.3) PCEA 731 (13.4) 其他 3464 (63.3) 手术分类 例(%) 小手术 2417 (45.2) 中手术 2614 (47.8) 大手术 437 (8.0) 一般情况（n=5468） 手术部位 例(%) 头颈部 907(16.6) 上肢手术 268 (4.9) 胸部（非心脏手术） 386(7.1) 下腹部及盆腔 2985(54.6) 上腹部手术 65(1.2) 下肢手术 477(8.72) 脊柱及背部 321(5.9) 手术部位≥2个 49(0.9) 镇痛不全评价标准： VAS评分 0分 无痛 1~4分 轻度疼痛 5~7分 中度疼痛 8~10分 重度疼痛 术后不良反应评价标准 恶 心： “无”表示无恶心不适感觉； “轻度”表示想呕吐的一种不适感觉，但没有腹肌、膈肌等收缩运动； “中度”表示有膈肌、胸肌及腹壁肌肉的痉挛性收缩，但没有胃内容物呕出； “重度”表示有频繁腹肌收缩、膈肌下降、贲门的开放而致胃内容物欲呕出。 术后不良反应评价标准 呕 吐： “无”：表示无呕吐不适感觉； “轻度”：有呕吐１－２次； “中度” ：有呕吐３－４次； “重度”：有呕吐５次以上，伴有大量的胃内容物呕出。 术后不良反应评价标准 皮肤瘙痒： “无”表示无瘙痒； “轻度”表示轻度瘙痒，有瘙痒但可以忍受，生活正常，轻度干扰睡眠，皮肤可有或无抓痕，不需用外用止痒药； “中度”表示中度瘙痒，瘙痒明显，但能忍受，生活可正常，干扰睡眠。皮肤有明显抓痕，有新发皮损，需用外用止痒药，服用抗组胺止痒药； “重度”表示重度瘙痒，不能忍受，不能睡眠，影响生活；皮肤有较深抓痕或血性抓痕，皮损加重，可伴发其他症状．除需外用止痒药、服用抗组胺止痒药，还需肌内或静脉用药。 术后不良反应评价标准 呼吸抑制： 以SpO2 呼吸频率(HR)为标准， SpO2≥95%为无呼吸抑制； SpO2 90%～94%为轻度呼吸抑制； SpO2 86%～90%为中度呼吸抑制， SpO2≤80%， HR ≤8次/min 为重度呼吸抑制，且伴有临床缺氧征象。 术后不良发应评价标准 下肢麻痹： 改良Bromage评分评估下肢运动阻滞情况,患者Bromage 1- 2级, 即下肢麻木、活动障碍。 改良Bromage分级： 无运动阻滞，能自行抬起大腿为0级， 不能抬起大腿为1级， 不能屈膝为2级， 不能屈踝关节为3级 术后不良反应评价标准 低血压： 若BP 25%基础值或SBP 85 mmHg为发生了低血压。 尿潴留： 如有膀胱内积有大量尿液而不能排出即为发生尿潴留 满意度评价 2010年广东省术后镇痛不全 理应拓展的镇痛空间 尚待提高的镇痛效果 居高不下的副作用 外科手术方式的改变的应对 重视管理 学习提高 多科协作 多模式 联合镇痛 多模式联合镇痛治疗 主要镇痛方法：局部神经阻滞、椎管内阻滞、全身静脉镇痛药、肌注、经皮用药、口服等。 主要镇痛药物：阿片类、非阿片类中枢镇痛药、α2受体激动