不同给药方法在开胸术后镇痛中的应用.pdfVIP

生堡塑岱芷堡鍪盍垫!!生!旦!!旦筮!!鲞筮!!翅鱼b堕』丛鲤丛!垡：』!些堑：!Q!!：∑!!：!!：丛：!! ·2183· ．研究荟萃． 不同给药方法在开胸术后镇痛中的应用 黄玲张爱桂蒙丽英黎阳 潘灵辉黄冰 【摘要】 目的评价不同给药方法对开胸术后镇痛的效果。方法 选择开胸术后患者173例，按 照术后不同给药方法分为3组，其中肌内注射组49例，患者静脉自控镇痛(PCIA)组6l例，患者硬膜外 自控镇痛(PCEA)组63例，比较3组患者镇痛效果和并发症情况。结果0，1—2，3～4级疼痛率肌内注 射组分别为0．00％，16．33％，83．67％；PCEA组分别为55．74％，40．98％，3．28％；PCIA组分别为 14．29％，69．84％，15．87，3组镇痛效果比较，差异有统计学意义(x2=120．790，P0．01)。3组呼吸抑 制、血压低、恶心呕吐、头晕嗜睡等并发症比较差异无统计学意义(P0．05)。结论PCIA和PCEA镇 痛效果优于传统肌内注射法，可以安全应用于开胸术后患者，但应注意用药量，同时加强生命体征监测， 以策安全。 【关键词】给药方法；开胸手术；术后镇痛 开胸手术创伤大，术后疼痛剧烈，良好的术后镇痛有利 镇痛效果、并发症、生命体征进行评估和统计。镇痛效果采 于呼吸、循环的稳定…。广西医科大学附属肿瘤医院对外科 用5点口述分级评分法(VRS-5)：0级，咳嗽时无疼痛；1级， 手术后镇痛主要应用肌内注射、患者静脉自控镇痛(patient．咳嗽时有疼痛；2级，安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛；3级； controlledintravenous 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受；4级，安静状态下有剧烈 analgesia，PCIA)和患者硬膜外自控镇痛 疼痛，难以忍受。并发症包括呼吸抑制、血压不平稳、尿潴 (patient-controlledepiduralanalgesia，PCEA)3种方法，本文 就其应用方法、镇痛效果、并发症出现原因以及安全性予以 留、头晕、恶性呕吐等。呼吸抑制是指给氧的情况下，出现血 分析。现报道如下。 一、资料与方法 稳指血压偏低、伴或不伴心率增快。由麻醉护士定时随访、 评估和记录。 1．一般资料：总结2011年3月至2012年12月行胸科手 术患者173例，其中肺癌118例，食管癌40例，胸腺肿物4．统计学方法：采用SPSS13．0统计软件进行数据分析。 15例。按照术后不同给药方法镇痛分为3组，其中肌内注射 计量资料采用均数±标准差(面±s)表示，采用t检验；计数资 组49例，男40例，女9例，年龄(49．2±6．9)岁；PCEA组 异有统计学意义。 61例，男50例，女11例，年龄(48．8±9．2)岁；PCIA组63例， 二、结果 男51例，女12例，年龄(49．1±8．6)岁。3组患者年龄、性 别、疾病类型、手术方法等资料比较，差异无统计学意义(P 1．3组患者镇痛效果比较：见表1。3组镇痛效果比较， 0．05)，具有可比性。 2．方法：肌内注射组疼痛时肌注哌替啶1～1．5r形l【g，每日 较，PCEA组与肌内注射组比较差异有统计学意义(x2： 用量不超过2—2．5 mg／kg；PCEA组术前在T5．6预置硬膜外 导管，术毕经硬膜外导管予负荷剂量0．16％～18％布比卡因 2～3 IIll，与镇痛泵连接，药物配方：0．16％一18％布比卡因 150 ml／h，PCA剂和PCIA组镇痛效果优于肌内注射组，PCEA对静息性和运动 ml+丁丙诺啡6斗g／ml，设置背景剂量2—3 ml／30 性疼痛均有满意的镇痛效果，PCIA对运动性疼痛的镇痛效 量为2 min；PCIA组术毕静脉注射负荷剂量氟比