小剂量利尿剂治疗慢性心力衰竭患者预后分析.pdfVIP

·55· ·临床论著· 小剂量利尿剂治疗慢性心力衰竭患者 预后分析 张征民陈海杜建平王彦宏 【摘要】 目的评价在《慢性心力衰竭诊断治疗指南》(筒称指南)指导下小剂量利尿剂对慢性 心力衰竭患者治疗的可行性和有效性，探讨小剂量利尿剂对改善心力衰竭预后的临床意义。方法 选择2005年1月至2011年6月165例左心室射血分数50％的住院患者，并建立门诊日志，给予小 剂量利尿剂，遵循指南联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)／血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)和 B受体阻滞剂，随访至2011年12月31日。计算人群的再住院率及病死率，评价治疗前后患者心脏 结构、功能及运动耐量。结果总病死率为11．0％(17／154)。随访期间再住院38例(24．6％， 38／154)。治疗后左心室舒张末期内径显著缩小[(55．8±4．4)mill比(64．24-4．1)mm](P0．01)，恢复 正常大小者占44．5％(61／137)。治疗后左心室射血分数、6min步行试验距离与治疗前比较差异均有 统计学意义[(45．5±11．5)％比(30．2±6．8)％、(519．74-59．2)m比(317．54-102．6)m，P0．01]。结 论遵循指南小剂量利尿剂联合ACEFARB和p受体阻滞剂可显著改善慢性心力衰竭患者的心脏 结构及功能，提高运动耐量，降低病死率。 【关键词】心力衰竭；利尿药，渗透性；死亡率；指南；小剂量 慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病 病、急性病毒性心肌炎、先天性心脏病、起搏器植入、急性冠 的最终归宿，高病死率是其显著特征。1999年RALES研究状动脉综合征及恶性肿瘤患者。 证实，慢性心力衰竭患者在标准药物治疗的基础上，加用螺 2．治疗方法：培训患者如何监测充血症状和体征，每天 内酯可使心力衰竭死亡相对风险和住院相对风险分别降低 测体重及自我调整利尿剂剂量，并建立门诊日志。参照2001年 30％和36％t”。受《慢性心力衰竭诊断治疗指南》闭(简称指南)欧洲心脏病学会(ESC)pl和指南标准，给予小剂量利尿剂螺内 利尿剂在心功能I一Ⅱ级慢性心力衰竭患者中使用证据不 酯(浙江亚太药业股份有限公司生产；国药准字 足的影响，临床对利尿剂使用一直不高。本研究旨在分析结合 患者特点，遵循指南联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)／爱普森药业有限公司生产；国药准字规格： 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)和B受体阻滞剂给予小剂 量利尿剂在实践中的可行性和有效性。 体阻滞剂等标准治疗方案，必要时给予洋地黄类药物。 3．随访：在体重稳定之前，每周随访1次，之后每3～ 对象与方法 6个月随访1次，随访结果记录于门诊日志中。本研究用于 统计随访资料截至2011年12月31日。 1．研究对象：选择2005年1月至2011年6月就诊于我 4．收集资料：记录患者一般情况，包括性别、年龄、病程、 院的慢性心力衰竭患者165例。人选标准：(1)年龄18岁。(2) mm。 病因、随访时体重、血压、心率和肌酐、转氨酶等生化指标；行 左心室舒张末期内径(LVEDD)增大，男--55mm，女≥50 12导联心电图、超声心动图、心脏正位远达片(心胸比)、 (3)左心室射血分数(LVEF)50％。排除标准：(1)血钾≥ 6min步行试验。 5．0mmol，IJo(2估计肾小球滤过率(eGFR)30ml／(min·1．73m2)。 ms。(4)瓣膜性心脏 5．统计学方法：应用SPSS19．0软件进行统计分析，计量