司帕沙星与逍遥丸内服联合吲哚美辛栓肛门外塞治疗ⅢA型前列腺炎的临床观察.pdfVIP

第33卷第4期 贵阳中医学院学报 No．4VoL33 ·80· 2011年7月 JGCTCM Jtll2011 性休克及产后感染的重要原因之一，可严重威胁产妇的生 为：经阴道徒手复位术、经腹鼠齿钳牵拉子宫还纳术、经腹 命。产后三天未就诊处理的急性子宫内觏称慢性子宫内 子宫后壁切开复位术、经腹子宫前壁切开复位术、经阴道 翻。与分娩无关的非产后期的子宫内静较少见，多由子宫 子宫后壁切开复位术、经阴道前壁切开复位术、经阴道次 底部子宫粘膜下肌瘤牵拉而翻出，故呈慢性发生。根据子 全子宫切除术、经阴道全子宫切除术MJ。本组病人中4例 宫翻出的程度不同，分为不完全性子宫内翻、完全性子宫 因转诊及时，人院后诊断准确并快速在全麻下阴道徒手还 内翻及内翻子宫脱垂三种川。子宫内酾是一种极为少见 纳成功。余3例因子宫内翻时间较长，宫颈缩紧，阴道还纳 的主要发生于第三产程的并发症，最主要的原因是子宫松 失败改行开腹手术：2例术中顺利还纳，1例因子宫内器时 弛时猛力拉拽脐带滢】。多由于在产后子宫壁松弛，子宫颈 间长、出血多、感染重，子宫严重坏死予行子宫切除术。 扩张的情况下，接生者在腹部的子宫底猛力加压；或于胎 综上所述，临床医生应加强对本病的认识，重在预防。 盘未剥离时，过度牵拉脐带；也偶因脐带过短，胎儿娩出 正确处理第三产程和应用缩宫素，不可挤压子宫底或强拉 时，脐带受到过度牵拉以致于子宫的内面向外翻出于宫颈 脐带，在施行人工剥离胎盘时，应固定子宫，避免子宫壁凹 口或子宫颈口外而脱落于阴道中或阴道外。本组病人中 陷而发生子宫内翻。尤其是对妊娠过度膨大的子宫如：多 有5例为私人旧法接生，操作不规范，2例为乡镇医院接 胎、羊水过多、巨大儿及子宫发育不良的产妇，一定要预防 生，产时有胎盘粘连史，胎儿娩出后有牵拉脐带、挤压宫底 子宫内蕊的发生。一旦确诊急性子宫内翻，应根据子宫内 操作史，故发生本病。 翻发生的急缓、内韶的程度、感染有无、患者的年龄及生育 大多数的子宫内酾发生于产后24小时内，多发生在第 要求等采取紧急或稍缓的处理，试行最佳手术或完成复位 三产程早期。当子宫蕊出时，病人感觉下腹剧痛，阴道流 还纳手术【4J。还需注意，极少数子宫鬣出，胎盘早已剥离， 血，随即发生严重的休克，休克和失血不成比例。触诊时 从急性翻出可以逐渐进入慢性状态，子宫已缩成近正常大 腹部扪不到宫体，但可扪及凹陷，阴道内可触及一球形物。 小，宛如一脱垂于阴道外的粘膜下子宫肌瘤，此时可作阴 慢性子宫内密很罕见，表现为阴道不规则流血、阴道有物 道检查，并可借B超协助诊断。 脱出，同时伴有腹部下坠感，双合诊腹部扪不得到宫体，阴 参考文献 道内可触及一球形物，表面可见脓苔及坏死组织，有异味。 子宫内翻通常引起急性下腹疼痛和神经性或出血性 [1】 曹泽毅．中华妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社。 休克，双合诊能明确诊断子宫内翻并且确定内翻程度，但 1999：800． 因此病罕见，年轻医师认识不足，易造成误诊。本病还应 [2]段涛，杨慧霞(译)．高危妊娠[M】．北京：人民卫生出版社， 2008：1392． 与粘膜下子宫肌瘤、产后子宫脱垂、阴道壁囊肿等相鉴别。 [3]顾美皎．临床妇产科学[M】．北京：人民卫生出版社， 子宫内翻如不及时治疗死亡率很高，其治疗原则为紧 200l：394． 急纠正休克，预防感染，并根据内翻的程度、感染的有无、