中西医结合救治有机磷中毒疗效观察.pdfVIP

·3132 · 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 201 Oct，23（28） 中西医结合救治有机磷中毒疗效观察 张昌伟，朱 钧 （北京市朝阳区紧急医疗救援中心，北京 100026） ［摘要］ 目的 探讨中西医结合治疗急性有机磷中毒的临床疗效以及安全性。方法 将急救的有机磷中毒患 者 116 例随机分成观察组和对照组，2 组均给予常规急救处理，在此基础上对照组按轻、中、重程度给予首剂量阿托品 5 ~10 mg、10 ~20 mg、20 ~30 mg肌肉注射，重度中毒患者肌内注射解磷定，每 ~6 h 1 次。观察组在对照组的基础上 首剂分别给长托宁 1~2 mg、2 ~ mg、~6 mg肌肉注射，必要时追加 1~2 mg，每8 ~12 h 给予阿托品维持量 1~2 mg， 同时给予参附注射液80 mL加入5%葡萄糖液250 mL 中静滴，2 次/ d，清开灵注射液20 ~30 mL加入生理盐水中静滴， 存在意识问题时用醒脑静注射液20mL加入5%葡萄糖液250mL 中静滴，1次/ d。观察2 组临床治疗效果。结果 治疗 后观察组总有效率明显高于对照组（P ﹤0.05）；治疗后2 组患者心肌酶均有不同程度改善（P ﹤0.05 ），观察组改善情 况明显好于对照组（P ﹤0.05）；观察组胆碱酯酶恢复时间、神智转清时间、住院时间明显短于对照组（P 均 ﹤0.05 ），阿 托品平均用量少于对照组，患者峰值心率明显低于对照组（P ﹤0.05 ）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P ﹤ 0.05）。结论 中西医结合治疗有机磷农药中毒有较好的临床疗效，且临床安全性高，值得推广应用。 ［关键词］ 有机磷；胆碱酯酶；阿托品；长托宁；中药；不良反应 doi：10.3969/ j.issn.1008 -88 9.201 .28.021 ［中图分类号］ R595. ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1008 -88 9（201 ）28 -3132 -03 我国是农业大国，有机磷农药（OPS）是我国用量最大、应 发肺水肿、呼吸衰竭等。实验室检查全血胆碱酯酶活力降低。 用最广泛的杀虫剂，主要品种有马拉硫磷、敌百虫、乐果、内吸 排除既往存在精神、神经性疾病病史者；中途转院、放弃治疗 磷、对硫磷以及敌敌畏等。急性有机磷中毒（AOPP ）是急诊 者；既往具有心脏、甲状腺、肝脏以及肾脏病史者；近1周内使 常见危重症之一，具有病情复杂、患者症状多样化、并发症多、 用抗胆碱药物者；难于评定治疗药物有效性及安全性者；氨基 临床病死率高等特点［1］。有机磷农药进入人体主要有3 种途 甲酸酯类农药中毒者；患者以及家属不同意治疗方案，要求退 径，经呼吸道进入、经皮肤及黏膜进入、口服。口服毒物后多 出实验者。采取分组对照临床试验，将所有患者根据随机对 在 10 min ~2 h 内发病，临床急救时多见此类中毒。经皮肤吸 照原则分成治疗组和对照组，每组 58 例。2 组患者性别、年 收中毒者发病时间不等，从几小时到几天内都可发病。我国 龄、中毒程度、就诊时间、随访时间等资料具有可比性。 近年来每年发生 AOPP 者约有 6 万，中毒后的病死率约为 1.2 治疗方法 2 组皆用清水、生理盐水、碳酸氢钠溶液反 ［2 ］ 15% 。有机磷毒物进入人体后可以抑制胆碱酯酶活性，大 复洗胃，直至洗出液清亮为止，给予硫酸镁导泻（如果呼吸受 量的乙酰胆碱蓄积在突触和神经肌肉接头处，失去分解乙酰 到抑制，不能用硫酸镁，避免镁离子大量吸收加重呼吸抑 胆碱的能力，造成神经传导功能障碍，进而出现一系列的中毒 制），采用多功能心电监护仪监测生命体征，给予补充电解 症状。临床AOPP 患者可出现毒蕈碱样、烟碱样症状和中枢 质、利尿等治疗。在此基础上，对照组按照中毒轻、中、重程度 神经系统损伤症状，早期迅速排出体内有机磷农药，针对病情