妊娠期高血压疾病降压药物的应用与评价.pdfVIP

史国医垫垫!!生!旦筮!鲞筮!魍鱼!!婴丛!!i!i些：壁!型!翌!Q!!：!!!：!：塑!：! ·283· ．综述． 妊娠期高血压疾病降压药物的应用与评价 张藜莉李静 【关键词】高血压，妊娠性；降压药；评价 【中图分类号】R969．3【文献标识码】A in disorders 治疗早发型重度子痫前期的严重高血压效果显著，对母儿安 pregnancy) 妊娠期高血压疾病(hypertensive 是妊娠期所特有的疾患，系指妊娠20周以后出现的高血压、 全恤J，可作为第一线药物甲基多巴的替代药物”1。 水肿和蛋白尿三大症候群，妊娠期高血压疾病包括：妊娠期 2．2理受体阻滞剂哌唑嗪为d肾上腺素受体阻滞剂，使 高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合 周围血管扩张，阻力下降而起到降压作用，FDA分类为c级， 并慢性高血压。在我国发病率为9．4％一10．4％，国外发病人类资料有限，动物资料提示低风险，对妊娠的影响动物研 率为7％。12％It3。 究未见不良反应。 目前市场上降压药物种类繁多，按其作用机制可分为以 2．3 B受体阻滞剂 下几类：①中枢性降压药；②受体阻滞剂；③血管扩张药； 2．3．1 阿替洛尔(氨酰心安) 为选择性B。。肾上腺素受体 ④钙离子通道阻滞剂；⑤血管紧张素转换酶抑制剂。同时参 阻滞剂，FDA分类为D级川，可通过胎盘屏障，脐血几乎与母 考美国食品和药物管理局(FDA)风险等级对降压药物进行体血药浓度相同，有研究报道阿替洛尔对动物和人类都出现 分级，A级：人类胎儿未发现风险；B级：动物实验研究未发现 了胎儿生长发育受限，这种在动物和人类间的一致性被认为 风险，人类资料无证据；C级：动物实验研究有不良影响，人类 是由于阿替洛尔导致胎盘胎儿血液循环减少引起的，人类资 资料无证据；D级：人类胎儿有风险；x级：妊娠期禁用。通过 料提示孕中、晚期使用存在风险”一。 本文综述，尽可能为临床医生在面对妊娠期高血压药物选择 2．3．2美托洛尔为选择性B。肾上腺素受体阻滞剂，可选 时提供参考，权衡利弊后选择相对安全的药物，获得最大风 择性作用于心脏，减慢心率，减少心排血量，降低收缩压。 险效益比。 FDA分类为C级，人类资料表明在中晚孕期应用有风险，因 1中枢性降压药 此在中孕期和晚孕期应用时的风险等级为D，该药易通过胎 1．1 甲基多巴 本品在中枢神经系统中转化为仅一甲基去甲 盘，在妊娠晚期，脐血与母血中的药物浓度几乎相同。动物 肾上腺素，激动血管运动中枢的0【受体，从而抑制外周交感 实验未发现本品有致畸作用。还没有美托洛尔引起胎儿畸 神经，降低血压。FDA分类为B级，人类资料适用，该药能通 形的报道，但早孕期应限制应用本药，有引起胎儿发育迟缓 过胎盘，脐血中的药物浓度与母血接近。降压效果比较温 及新生儿心动过缓的发生。但在一些病例中应用美托洛尔 和，广泛用于治疗妊娠高血压各期，未发现对胎儿有严重不 治疗的益处可能超过其对胎儿的危险。 良影响，是惟一长期随访至儿童期并证明是安全的药物B!， 2．3．3普萘洛尔为一种非选择性B受体阻滞药。FDA分 被英国高血压学会推荐为妊娠期高血压的第一线治疗药 类为C级，人类资料提示妊娠中、晚期使用存在风险，在妊娠 物‘引。 中、晚期使用风险等级为D级，该药能通过胎盘，有报道脐血 1．2可乐定本品能激动中枢a：受体，抑制血管运动中 清中该药的水平相当于母体血药浓度的19％一127％E8 3，动