多重耐药鲍氏不动杆菌耐药现状与临床对策.pdfVIP

ChinJ NosocomiolV01．15No．182005 ．1438． ·综 述· 多重耐药鲍氏不动杆菌耐药现状与临床对策 李苏利，李杨，审校华川 (解放军252医院，河北保定071000) 关键词：鲍氏不动杆菌；多重耐药；临床对策；抗生素 中图分类号：R378文献标识码：A 文章编号：1005—4529(2005)12—1438—03 鲍氏不动杆菌是较常见的条件致病菌t它广泛分布在自 1．3易感因素度传播逢径有研究表明o]，宴施大手术、病 然和医院环境中，能在潮湿和干燥的物体、人体表面生存。 情严重、机体抵抗力下降I免疫力缺损、应用免疫抑制剂I机 当机体抵抗力下降，免疫功能受损时极易发生相关医院感 械通气和介入治疗；广谱多种类抗生素的使用是鲍氏不动杆 染。国内大部分报道，不动杆菌的分离率仅次于铜绿假单 菌医院感染产生的独立危脸因素。既增加了内源性感染的 胞，位居第2，在不动杆菌属中，l临床标本分离率和耐药率最 机会又增加外源性感染的机会。医院的重症监护病房 高、用药最棘手的是鲍氏不动杆菌，已被冠名为“革兰阴性杆 (ICU)；长期卧床患者较多的脑外科，有多种基础病、机体抵 抗力下降的老年病房；免疫力缺损的血液、肿瘤科等是重点 菌的MRSAE“。现就鲍氏不动杆菌的流行病学的特点、耐 药特点及机制、临床抗感染的对策综述如下。 监测对象，极易发生鲍氏不动杆菌的暴发流行。 ICU各种引流管中鲍氏不动杆菌的感染率达70％，工作 1病原菌的分布夏检出现状 人员的手污染率为23％，无疑问消毒不完全的呼吸机、吸痰 1．1痛原茵的分布鲍氏不动杆菌在自然界分布广，生命 器、监测仪、湿化瓶、透析系统、内镜、医务人员的手成为院内 力极强，即使附着在干燥的灰尘颗粒上也能存活数天。约 交叉感染的重要媒介；呼吸机及滞留导管等必要的救命仪器 25“的正常人皮肤表面携带不动杆菌，正常人口腔黏膜、呼 会随着使用时间的延长，感染机会增多，危险系数加大”1。 吸道、消化道、泌屎生殖道及医疗器具、环境等处都有不动杆 分子生物学调查发现，不动杆菌在患者标本中分离株与仪 菌的存在。在院内暴发流行期间，住院患者咽拭子阳性率为 器、地面、医务工作人员手上分离株有相同的遗传图谱。有 文献报道”]，呼吸道发生鲍氏不动杆菌率为37．5％t医院内 7％～18％，气管切开者咽拭子阳性率可达45％。上呼吸机 患者呼吸道及皮肤表面检出率要比平时高，医务人员的手、 环境监测鲍氏不动杆菌污染率为11．8％，通过分子流行病分 患者的枕头、床垫、桌子、床栏，门把手、水龙头等都有不动杆 型鉴定与患者同型，显示外源性感染的危险性。 菌的存在，环境的污染在医院感染不动杆菌的暴发流行中有 2耐药特点 着重要意义”J。 此菌对湿热、紫外线、化学消毒剂有较强的抵抗力，常规 自1991年美国纽约首次暴发多重耐药的鲍氏不动杆菌 消毒剂只能抑制其生长、不能杀灭，而且耐受肥皂。所以不 医院感染以来，世界各地对鲍氏不动杆菌引起的感染报道不 动杆菌是医务人员手上、医疗器械、物体表面最常分离到的 断增加。多重耐药的鲍氏不动杆菌同时对p内酰胺类、噎诺 革兰阴性杆菌。在我国鲍氏不动杆菌易在重症监护病房 酮类、氨基糖苷类、四环素、氯霉素等同时耐药。尤其是碳青 (Icu)引起暴发流行，是医院感染的重要致病菌01。 酶烯类耐药的增多，将给治疗不动杆菌带来极大困难“o。 1．2检出现状在细菌新的分类中，鲍氏不动杆菌属非发 1990年耶路撤冷I所教学医院鲍氏不动杆菌对亚胺培南的 酵