重度急性有机磷农药中毒并发中毒性心肌炎猝死5例报告.pdfVIP

±垦鱼重塞鱼墼堡堂垫!!生!旦箜丝鲞复!塑璺堕璺堡堕璺竺!丛盟!壁垒婴璺翌!!!!!!!!：!!!塑!：! ·117· ·病例报告· 重度急性有机磷农药中毒并发中毒性心肌炎猝死5例报告 何新华李春盛 张海燕沈露晖 【关键词】中毒；有机磷农药；心肌炎，中毒性；猝死 重度急性有机磷农药中毒(AOPP) 可引起心肌损害，导致心肌收缩力减弱， 冠状动脉(冠脉)供血不足，严重心律紊 乱，中毒性心肌炎，甚至猝死，预后极差。 2007年1月至2008年7月本科共收治 重度AOPP患者16例，其中5例并发严 重中毒性心肌炎及心搏、呼吸骤停，报告 如下。 1临床资料 1．1病历简介：5例患者中男2例，女 3例；年龄26～68岁，平均37岁；服毒量 100～250 ml，平均160ml；从服毒到接 h。5 受洗胃时间0．5～6．0h，平均2．0 例患者均接受了序贯洗胃，因呼吸衰竭 d 均接受机械通气治疗3～5d，同时出现 圈1 1例32岁女性重度急性有机磷农药中毒患者于中毒第2日、猝死前1 中毒性心肌炎，随之心搏、呼吸骤停。经 查心电图示，SVR、VI导联ST—T压低，余导联S]卜T均显著抬高 h 治疗，除1例抑郁症患者由于在服毒6 后才开始洗胃并最终死亡外，其他4例 150 ml敌敌畏0．5h送至当地医院救 了序贯洗胃措施，即间断清水洗胃，每次 均痊愈出院，住院3～10d，平均6．2d。 300～400 h 治，经相关处理病情进一步加重，于当日 ml，连续5次，每隔21次， 痊愈患者在出院1个月后电话随访均无 紧急转送本科。在中毒第2日、猝死前 连续24～48h，直到回收胃液清亮无味 中毒后迟发性神经病变及其他后遗症发 1h心电图表现为SVR和V。导联的为止…。同时经胃管注入20％甘露醇 125 生。患者在住院期间，心肌酶中肌酸激酶ST—T压低，其余导联ST—T均显著抬ml每日2次，促进肠道内有机磷农 (cK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌高，类似心肌梗死表现。1h后患者心 药的清除。同时，给予血液灌流，通过活 肌钙蛋白I(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)，搏、呼吸骤停，紧急心肺复苏成功，随即 性炭吸附已吸收入血的毒素，持续4h。 天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶 2．2尽早阿托品化：胆碱能拮抗剂是目 心脏多普勒超声检查提示左室壁活动弥 (ALT)均显著升高，但经心电图及心脏 漫性减低，左室射血分数为0．42。1周后前一致认可的有效治疗AOPP的药物。 多普勒超声检查均排除了心肌梗死的可 复查心脏多普勒超声示心脏功能明显改 一旦明确AOPP，立即使用阿托品解毒， 能，符合AOPP后心肌的广泛性损害善，出院后1个月复查心电图和心脏多 尽快达到阿托品化，但需注意防止出现 (表1)。由于患者服毒剂量较大，超致死普勒超声无异常发现。提示该患者当时 阿托品中毒。阿托品化和阿托品中毒的 剂量，其血清胆碱酯酶(ChE)的变化也 心电图表现非急性心肌梗死，而是有机 评估应根据个体不同而具特异性。 很明显，均经历了一个迅速下降，然后逐 磷导致的心肌急性可逆性损害。 2．3早期、足量、反复使用肟类复能剂： 渐回升到接近正常水平的过程(表1)。 2讨论 应抢在“时间窗”(48h)内给药，2h内为 1．2个案(图1)：患者女性，32岁，口服2．1毒物清除：5例患者入院后均采取给药的“黄金时间巩“。虽然