撬拨复位联合泽兰合剂治疗跟骨骨折28例.pdfVIP

682 通jE生匡垫!呈生§月筮!墨鲞筮§翅垡曼匦』匹丛：丛业至Q!!：!尘堑：堕竺：三 撬拨复位联合泽兰合剂治疗跟骨骨折28例 张书春 (河北省内丘县中医院外科，河北内丘054200) 【关键词】跟骨，损伤；骨折；手法，骨科；中药疗法 跟骨骨折是临床常见的足部骨折之一，是跗骨骨折中 1．4疗效标准优：患足疼痛症状消失，行走无困难，恢 最常见的骨折，约占全身骨折的2％，占全部跗骨骨折的 复工作，Bohler角30。；良：患足有轻微疼痛症状，走远路 60％…，多由高处坠下，足跟受垂直撞击所致，若早期处理 时稍有困难，能满足生活及工作要求，Bohler角20。一 不当，特别是波及距下关节的跟骨骨折，容易出现疼痛、足 30 o；差：患足仍有持续性疼痛，行走有较大困难，影响生 部僵硬、行走困难等后遗症。2003一06—2010一05，笔者活及工作，Bohler角20““。 应用撬拨复位联合泽兰合剂治疗跟骨骨折28例，结果 2结果 如下。 本组28例，术后随访3个月～2年，优14例，良11 1资料与方法 例，差3例，优良率89．3％，未发生术后感染及骨折不愈 1．1诊断标准参照《骨与关节损伤》…中跟骨骨折的 合。 诊断标准确诊。 3讨论 1．2一般资料本组28例，男19例，女9例；年龄最大跟骨为人体承重骨之一，约负人体体质量的1／4，跟 55岁，最小24岁，平均(38．0±1．3)岁；右侧骨折14例， 骨主要由骨松质组成，血液供应丰富，不易出现不愈合。 左侧骨折12例，双侧骨折2例；伤后就诊时间最长7d，最 由于跟骨骨折多因高处坠下，足跟受垂直撞击造成，致使 短30 min，平均(1．0t0．2)d；坠落伤25例，车祸伤3例；距下关节面破坏，关节面下移，跟骨后段相对上移，Bohler 骨折分型¨J：Ⅱ型8例，Ⅲ型14例，Ⅳ型6例。 角减小，跟腱松弛，跟骨增宽，跟骨周围的肌腱韧带等组织 1．3治疗方法 受压，距下关节承重力线改变。若治疗不当，距下关节面 1．3．1经皮撬拨复位连续硬膜外间隙阻滞麻醉成功 恢复不好，将严重影响人的站立、行走，影响生活质量。 后，取俯卧位，常规消毒小腿及足部皮肤，铺巾，c型臂x 由于跟骨骨折复杂多变，尽管治疗方法很多，但l临床 光机监视下操作，在跟骨后内外两侧经皮纵行穿入2枚 效果均不确切口1。大部分Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折往往合并其他 3．0mm骨圆针，当针前端到达跟骨丘部舌形或半月形骨 部位的损伤，如腰椎骨折、骨盆骨折、颅脑损伤等，不能早 折块下方并略超过时，慢慢使针尖端上撬，纠正骨折块向 期手术。加之手术费用高，需2次手术取出内固定物，因 下和旋转移位，使下塌的骨折块上撬复位，恢复距下关节 此基层医院的患者往往不愿意接受手术治疗。 面平整。左手握足背使足跖屈，右手向下牵拉2枚骨圆针 笔者应用经皮撬拨复位治疗跟骨骨折，方法简单，在 针尾，并左右摇摆，同时助手两手掌挤压跟骨两侧，以恢复 C型臂x光机下操作，适合基层医院；创伤小，不剥离骨 跟骨结节关节角(Bohler角)和跟骨宽度。然后，透视跟骨 膜，不破坏血运，有利于骨折愈合；不切口，避免了感染、皮 侧位及轴位，观察跟骨Bohler角、跟骨宽度及距下关节面。缘坏死、内固定物松动等并发症；通过撬拨、牵引、挤捏、摇 复位满意后，再从跟骨结节稍上方两侧经皮纵行穿入2枚 晃可以有效恢复Bohler角及跟骨宽度。 3．0mm骨圆针，并使该针穿过跟骰关节。拔除复位用的 跟骨骨折属中医学伤科范畴，主要由外伤所致，外伤