张锡纯诊治痰饮证学术经验探析.pdfVIP

· 8 · 世界中西医结合杂志2010年第5卷第 】期 WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine 2010，Vo1．5，Nml · 文 献 研 究 · 张锡纯诊治痰饮证学术经验探析 李公文 【摘要】 痰饮证乃体内水液输布运化失常，停积于某些部位所致的一类病证 ，临床常见且症状 多端。张锡纯先生诊治痰饮证从脏虚人手，尤重肺 、脾、肾三脏在痰饮证发病及诊治中的重要作用 ，并 虚实分治，分别创设有针对性的治疗方剂，取得了很好的临床效果。精研其论，对当今临床工作者诊 治痰饮证会有很大的启示和借鉴作用。 【关键词】 张锡纯；痰饮证；学术经验 张锡纯 (1860年 ～1933年)先生为我 国近代著 之。白术、茯苓、甘草 以理脾 胃之湿，而淡渗之。用 名的中医临床医学大师，他精于理论，勤于临床 ，医 厚朴者，叶天士谓：‘厚朴多用则破气，少用则通 术精湛，在医学上达到了很高的水平。张锡纯先生 阳’，欲借温通之性，使 胃中阳通气降，运水谷速于 总结其一生临床经验，著成 《医学衷中参西录》，在 下行也。用橘红者，助 白术、茯苓、甘草 以利痰饮 学术上提出不少独特的见解 ，在临床上有着很高的 也。至白芍，若取其苦平之性，可防热药之上僭，若 实用价值。笔者阅读先生大著，发现其对痰饮证的 取其酸敛之性，可制虚火之浮游。且药之热者，宜 辨治颇具特色，值得师法，现将张锡纯关于痰饮证 于脾胃，恐不宜于肝胆。又取其凉润之性，善滋肝 的学术经验浅析于下 。 胆之阴，即预防肝胆之热也。况其善利小便，小便 一 、 心肺 阳虚致饮，以理饮汤温补心肺之阳兼 利而痰饮 自减乎。” 以温化 对于服用理饮汤数剂后 “饮虽开通而气分若不 张锡纯先生认为 ，心肺阳虚可 “致脾湿不升 ，胃 足者”及饮证病史较久的患者，张锡纯常加生黄芪 郁不降，饮食不能运化精微，变为饮邪”。其症 “停 数钱到一两 以补胸中大气 ，认为 “大气壮旺 自能运 于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为喘促， 化水饮”，也即 “仲景所谓之 大‘气一转，其气乃散 ’ 滞腻咽喉为咳吐黏涎 。甚或阴霾布满上焦，心肺之 也”之意。而黄芪协同干姜 、桂枝 ，又能补助心肺之 阳不能舒畅，转郁而作热。或阳气逼阳外出为身 阳，使心肺阳足，如 日丽中天，阴霾 自开，痰饮 自除。 热，迫阳气上浮为耳聋。然必诊其脉，确乎弦迟细 二、肾虚失藏生痰 ，以理痰汤补 肾复其气化佐 弱者”，方能投 以理饮汤，方用 白术 、干姜、桂枝 、茯 以化痰 苓、白芍、橘红、川朴等药味组成。张锡纯先生在案 张锡纯先生云：“肾主闭藏 ，以膀胱为腑者也。 例中解释说：“心肺阳虚不能宣通脾 胃，以致多生痰 其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨 饮也。”“人之脾 胃属土，若地舆然。心肺居临其上， 胀 ，不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行 正当太阳部位，其阳气宣通，若 日丽 中天，暖光下 而为小便，此痰之所 由来也。又肾之上为血海，奇 照。而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运 经之冲脉也。其脉上隶阳明，下连少阴，为其下连 化精微而生气血，传送渣滓而为二便。清升浊降， 少阴也，故肾中气化不摄，则冲气易于上干。为其 痰饮何 由而生。惟心肺阳虚，不能如离照当空，脾 上隶阳明也 ，冲气上干 ，胃气亦多上逆 ，不能息息下 胃即不能借其宣通之力，以运化传送 ，于是饮食停 行以运化水饮 ，此又痰之所 由来也。”针对此证 ，张 滞 胃口。若大雨之后，阴雾连旬，遍地污淖，不能干