辨证论治肝衰竭疗效Meta分析.pdfVIP

中文摘要 目的 肝衰竭是多种因素引起的严重肝损害，导致其合成、解毒、排泄和生 物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性 脑病、腹水等为主要表现的一组临床症侯群。在我国引起肝衰竭的主要病 因是乙型肝炎病毒，其次是药物、乙醇或化学毒物所致的肝损害。Wilson 病、自身免疫性肝炎、妊娠急性脂肪肝等也可导致肝衰竭，还有部分肝衰 竭病因不明。酒精性肝损害常因肝硬化而导致慢性肝衰竭，但有些患者可 因发生酒精性肝炎而出现急性或亚急性肝衰竭征象。在我国，真正的急性、 亚急性肝衰竭比较少见，而在慢性HBV相关肝病基础上发生的慢加急性(或 亚急性)肝衰竭最为常见。肝衰竭的病情复杂，预后凶险，死亡率高。中 医理论中没有肝衰竭的专门论述。但与“黄疸∞、“血证”、“臌胀、“昏迷力 等中医病症有关。究其病因主要是外感湿热疫毒之邪，内因与正气亏虚有 关。湿热毒盛，弥漫三焦，侵犯脾胃，损伤肝胆．致胆汁排泄不循常道， 浸渍于肌肤而发黄，属中医“急黄…瘟黄 范畴。并因其具有传染性而 称之为“瘟黄丹、“天行发黄。合并出血、腹水、神昏谵语时，则与“血 证刀、 “臌胀、 “昏迷 等病证有关。其主要病机为毒热炽盛．热毒 内陷．湿浊蒙蔽，气滞血阻。文献表明，不同中医辨证施治用于肝衰竭的 治疗取得较好疗效。如在活血化瘀的基础上重用赤芍、丹皮等凉血活血药 治疗重度黄疸。应用大黄制剂通腑导浊、排毒、改变肠道pH以祛邪，同 时应用血余炭等有吸附、燥湿、助运作用的中药恢复肠粘膜屏障作用以固 本，经口服或灌肠治疗肠源性内毒素血症。提出辨证分型与分期治疗，多 数学者认为重肝早期以毒热炽盛为主．邪在气分，治宜清热化湿、通腑泻 浊；中期邪入营血，正邪交争，治宜扶正祛邪兼固。祛邪注意毒热、痰 湿、瘀血的清除。扶正注意益气、养阴、温阳以“存津液、保胃气力；晚 期邪陷正脱，治宜开闭、同脱、救逆等。本文的目的是系统评价辨证论治 对肝衰竭的疗效。 方法 检索国内1997-2007年公开发表的中医辨证治疗肝衰竭的相关论文 及会议论文，包括计算机检索、手工检索和从综述的参考文献中追踪查询 的资料等。计算机检索的是生物医学文献光盘数据库(cBM)、中国期刊网、 万方和维普全文文献数据库。人工检索在我院图书馆进行。提取其中的有 效率和死亡率等资料，应用国际循证医学协作网提供的统计软件Revman4． 2对所收集的数据进行统计，计算治疗结束后发生死亡结局的优势比 量同质后，采用固定效应模型作合并效应量估计并进行异质性检验和敏感 性分析。 结果 可信区间0．27一o．57。②治疗组临床有效率优势比对照组要高，OR=3．44， 95％可信区间2．40—4．92。敏感性分析未见结果逆转。 关键词：肝衰竭；重型肝炎；重症肝炎；辨证论治；疗效；Meta分析 Di I ecti cal I i verfaiIureontheTreatmentof a I ofelfi Meta—anai s ys cacy withSCientifiC tionalChineseMedicine Speciality：Tradi Author：MaYuanyuan izhi Tutor：ZhangCh Abstract 1iverfailureiS caused factorsofsevereliver Objective bymany toi ts i ificat ionand damage，leadingsynthesS，detox ion，excret functionsofseriOUSobstaclesor biotransformation to mechanismobstaclesand appeared