强化血液灌流串联血液透析抢救重度有机磷中毒患者临床观察.pdfVIP

第31卷第 1期 河 北 医 科 大 学 学 报 Vo1．31 No．1 · 92 · 2010年 1月 JOURNALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY Jan． 2010 · 临床研究 · 强化血液灌流串联血液透析抢救重度 有机磷中毒患者临床观察 高英梅 ，王桂英 ，郝玉杰 ，王运红 ，董燕飞 ，高孝杰 (1．河北省迁安市人 民医院肾内科 ，河北 迁安 064400；2．河北省迁安市中医院妇产科 ，河北 迁安 064400) 【关键词】 灌流 ；肾透析 ；治疗结果 doi：10．3969／]．issn．1007—3205．2010．O1．037 【中图分类号 】 R595．4 【文献标识码 】 B 【文章编号】 1007—3205(2010)01—0092—03 有机磷农药在我国应用较广 ，由此引起 的急性 别、中毒量及 中毒时间上差异无统计学意义 (P 有机磷中毒事件经常发生。血液灌流[1是借助于体 0．05)。 外循环使血液通过有吸附作用的装置 (吸附罐)来清 1．2 入选标准 ：根据 《内科学》第 6版口急性中毒程 除血液中外源性或内源性相对分子量大、脂溶性 、蛋 度分级法 ，急性重度 中毒患者除毒蕈碱样表现 白结合率高的毒物 ，而强化血液灌流是指在原有血 心、呕吐、多汗、尚有流涕、腹泻 、瞳孑L缩小等 M 样症 液灌流基础上通过血液灌流串联血液透析[2清除毒 状)、烟碱样表现(全身紧缩和压迫感、周 围性呼吸衰 物2h后回血，更换 已预冲好的新灌流器 ，再行血液 竭及心律失常等 N 样症状)外 ，出现 昏迷、呼吸麻 灌流 4～6h。我院自2004年以来 ，共救治各种有机 痹 ，甚至伴有多脏器功能衰竭 ，有机磷 中毒患者除上 磷中毒患者 213例 ，其中按急性中毒分级法去除轻、 述表现外全血胆碱酯酶活性正常水平 30 。 中度中毒患者63例 ，入选重度有机磷中毒患者 150 1．3 排除标准 ：排除 《内科学》第 6版急性 中毒程度 例。为提高抢救成功率，我中心采用常规治疗 、常规 分级法中轻度 中毒 (以M 样症状为主，胆碱酯酶活 治疗加传统血液灌流(只用 1个吸附罐 ，灌流 2h)串 力 7O％～50 )、中度 中毒 (M 症状加重 ，出现 N样 联血液透析 、常规治疗合并强化血液灌流串联血液 症状 ，胆碱酯酶活力 50 ～3O％)患者。 透析的方法予以抢救，取得不同的临床治疗效果，其 1．4 治疗方法 ：①A组，早期及时、彻底洗 胃，补液 中以常规治疗合并强化血液灌流串联血液透析治疗 利尿导泻，应用相应解毒药物；有机磷中毒患者尽快 组疗效最佳 ，值得I临床推广。 达到阿托品化 ，应用解磷定。②B组，在常规药物治 1 资 料 与 方 法 疗基础上使用金宝 14L型透析器及珠海丽株 230 型灌流器，选用 A—V建立血液通路，血流量 150～ 1．1 临床资料 ：本组 150例 ，男性 62例，女性 88 200mL／min，常规肝素抗凝首剂按 1～2mg／kg，每 例，年龄 16～75岁，平均 39岁。乐果中毒 76例，甲 30min追加 8mg，结束时用鱼精蛋 白1：1中和肝 胺磷中毒 74例。随机分为 3组，其中常规药物治疗