输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤治疗中的应用.pdfVIP

医学I临床研 究 2010年 1月 第 27卷 第 1期 JClinRes，JAN．2010，Vol27，No1 · 诊疗经验 · 输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤治疗 中的应用 赵 利 杨 昌勋 (湖南省怀化市中医院泌尿外科，湖南 怀化 418000) [关键词] 尿道 ／损伤 ； 尿道疾病 ／外科学； 输尿管镜检 [中图分类号] R691．6 [文献标识码] B [文章编号] 尿道损伤是泌尿外科常见急症，早期进行及 时 受伤时间 3～18h。 正确的处理 ，对减少创伤 、提 高疗 效、减少并发症有 1．2 方法 按常规给予抗休 克、抗感染，排除其它 重要的意义 。2007年 8月至 2009年 6月 ，作 者对 合并伤 。连续硬膜外麻醉 ，取截石位；用 F8／9．8输 15例尿道断裂 的急症 患者在输尿管镜下行尿道会 尿管镜先作尿道检查 ，直视下推进到断端；然后在脉 师术 ，临床疗效满意 。现报道如下 。 冲液压灌注下寻找 ，血凝块聚集处就是尿道断端；必 要时助手从肛 门用手指适 当上抬远端尿道 ，以助镜 1 临床资料 头接近断裂近端 ；找到近端后 ，试用斑 马导丝插入 ， 1．1 一般 资料 本组 15例 ，均为男性 ，平均年 龄 如获成功 ，可将顶端 已剪一小 口的 F18三腔气囊导 34(18～64)岁 ；骑跨伤 9例 ，挤压和撞击性损伤 6 尿管在此导丝的引导下 向膀胱 内插入 ，气囊 内注人 例 ；6例合并骨盆骨折 ，均伴有会阴疼痛 、下腹胀 、排 生理盐水 30ml固定导尿管 ，防止滑脱 ；向外适 当牵 尿困难、尿道出血等，均不能 自行排尿 ，诊断性导尿 拉导尿管，利于断端对拢愈合 ；术后常规留置导尿管 术失败 ；2例有不同程度休克表现 。经直肠指检 、诊 2～4周 。如果寻找尿道 断端 困难 ，可增加水泵压 断性导尿和尿道造影等检查 ，诊断前尿道损伤 9例 ， 力 ，必要时肛查托起前列腺部或静脉注射靛胭脂 ，便 后尿道损伤 6例，无脑 、胸、腹脏器损伤及膀胱破裂。 于寻找。如仍找不到尿道近端断端 ，用 18G穿刺针 也有按胆管壁损伤与否分为两型 。 整切除 ，可选择胆囊部分切除，或取石后行胆囊造瘘 2．3 手术方式 多样，术后 并发 症 多 Mirizzi综合 术 ，3个月后行二期手术 。④ 以修补方便 ，血供 良好 征的治疗以切除病变胆囊、取净结石 、修补瘘 口、解 为修补取材原则 ，选择相应 的修补方式 ，修补应无张 除胆道梗阻并使胆汁引流通畅为原则 。I型病例由 力 ，修补后均要放置 “T”管于瘘 口的下方 ，其 中一臂 于无胆道损伤 ，手术处理相对简单 ，但 Mirizzi综合 越过瘘 口支撑 ，切不可由瘘 口引出。⑤T管的留置 征患者多为急诊住院，且 Calot三角多粘连 明显 ，解 3--6个月左右 ，以防止术后远期的胆道狭窄。⑥术 剖不清 ，分离困难，容易损伤胆管 ，其手术操作较单 中取胆管壁快速病检，有并发恶性疾病者尽早行根 纯胆囊切除术复杂很 多，所 以不主 张行 TVIC术。 治术 。⑦慎用 TVIC法 。 本组病例中仅 2例行 TVIC术。 Ⅱ～Ⅳ型病例存 [参 考 文 献] 在胆管缺损 ，除胆囊切除外还需进行胆道修补 ，本组 [1] 伍海 胜．Mirizzi综合征 的研究进 展 [J]．中国医学文摘老年 医 Ⅱ～Ⅳ型 12例根据胆道损伤情况采取 了各种胆道 学 ，2006，15(2)：7780． 修补方法，如直接修补 、利用残 留胆囊组织修补、