透析液钾浓度对血液透析相关心律失常的影响.pdfVIP

医师杂志(电子版)2010年 1月第4卷第 1期 Chi』 ．ni! ( !!rU !垦塑 2』 ： ： ：： ： · 短 篇 论 著 · 透析液钾浓度对血液透析相关 心律失常的影响 徐贵华 袁利 赵晋媛 陈永华 谢平 李雁 【摘要】 目的 观察不同钾浓度透析液对血液透析(HD)患者透析相关心律失常的影响。方法 对 50例尿毒症维持性HD患者 自身先后使用含钾浓度为2．0mmol／L(A组)、3．0mmol／L(B组)的 透析液各进行3个月HD，分别记录临床症状及透析前后血钾及心电图情况。结果 B组患者 HD中 心律失常发生率低于A组 (P0．05)。两组透析前高血钾出现率差异无统计学意义 (P0．05)，透 析中心律失常发生时间以上机后 2～4h最多 ，透析中心律失常发生与患者心血管并发症、电解质紊 乱等有关，尤与血钾紊乱密切相关。结论 心律失常是 HD中的常见并发症，临床上若能积极纠正诱 发心律失常的因素及个体化采用钾浓度3．0mmol／L透析液可避免或减轻透析期间心律失常的发生。 【关键词】 肾透析； 透析液； 心律失常，心性；钾离子浓度 心血管事件是维持性血液透析 (maintenance 位患者观察期内钾摄入相对恒定 。 hemodialysis，MHD)患者的主要死亡原 因之一 ，其中 2．治疗方法 ：人组患者每周进行 HD3次，每次 大于20％的心血管病死亡 由心律失常引起 。J。透 4h。血管通路为动静脉 内瘘 ，常规肝素化方法抗 析相关心律失常是血液透析 (HD)患者常见 的并发 凝 ，透析 液温 度 37℃ ～38℃，血流量 200～ 症 ，也是 MHD过程中猝死的重要原因 J。因此 ，防 250ml／min，透析液流量 500ml／min。血透超滤 治 HD期间心律失常对 HD患者至关重要。我们观 2．0～3．0L／次。HD所用透析机为 臼机装 DBB一26、 察到临床上常规选用含钾浓度 2．0mmol／L的透析 27透析机 ，透析器为聚砜膜 (F6HPS面积 1．3m )， 液进行 HD2～3h时部分患者出现不适感 ，如胸 闷、 Baxter标准配制重碳酸盐透析液 ，A组 (对照组)使 心悸、气促等，并常伴有心律失常和低血钾发生。本 用透析A液钾浓度为 2．0mmol／L，B组(试验组)使 研究 旨在探讨透析液钾浓度提升到 3．0mmol／L后 用透析A液钾浓度为3．0mmol／L，透析液中其余电 是否会减少心律失常的发生，并分析透析液钾浓度 解质和碳酸氢盐成分两组完全相 同。透析 中不输 与HD期间心律失常的相关性。 血 、不使用含钾类药物 、未进行任何药物性预防措 一 、 资料与方法 施 。入组患者先进人对照组治疗 3个月 ，共 1861 1．一般资料 ：选取上海市第八人民医院透析 中 例次 HD；然后进入试验组治疗 3个月 ，共 l853例 心2006年 10月至 2009年 3月符合 NKF／KODI慢 次 HD。 性肾脏病第 5期(CKD-5)诊断标准 的MHD患者 3．观察方法 ：人组患者的每次 HD时均配备专 50例。其中男28例 ，女22例 ，年龄 18～70岁，平均 职护士每小时测脉搏、血压、心率、心律 1次，发现心 (45-4-13．2)岁；透析时间大于 6个月 『最短 11个 律失常 ，即行十二导联心电图检查 ，专职医生诊断心 月，最长 110个月，平均为 (32±20．6)个月]，病情 律失常类型，必要时行床边心电监护。分别记录透析 稳定，规律地MHD。50例患者做 自身前后对照，每 过程中不适