回肠膀胱术后并发症的观察与护理.pdfVIP

Vo1．21No．3February2010 HAINANMEDICALJOURNAL 《海南医学)2mo年第2l卷第3期 · 护 理 · 回肠膀胱术后并发症的观察与护理 梁月娥 (广州医学院第三附属医院泌尿外科，广东 广州 510150) 【摘要】 目的 探讨回肠膀胱术后并发症的观察与护理。方法 回顾性分析2003年 l2月至2009年 6月我科 3O例膀胱癌患者行回肠膀胱术后所出现并发症的观察与护理效果，并结合文献进行探讨。结果 手术过程均顺利，术后出现不同程度的肠梗阻、造 IZl周 围皮炎、肠瘘、尿瘘、造El狭窄、回肠乳头回缩、肾积 水、肾盂肾炎等，经精心观察、治疗及护理均治愈出院。结论 术后针对患者可出现的并发症进行观察，采 取有效的治疗与护理，可促进患者顺利康复，提高手术成功率。 【关键词】 回肠膀胱术；并发症；观察；护理 【中图分类号】 R473．6 【文献标识码】 B 【文章编号】2010)O3一l49—02 膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤 ，行膀胱 及激素等综合治疗后均治愈。防治、观察与护理体 癌全切术后尿流改道方式的选择一直是泌尿外科研 会如下：① 术前严格作好肠道准备：术前3d指导患 究的重要课题。 目前，我科最常用的尿流改道方法 者进无渣流质饮食，术前 1d禁食，同时补充电解 是回肠膀胱术，其具有手术安全及效果 良好的特点， 质、液体。术前3d开始 口服灭滴灵 0．4grid，庆大 而为术者所青睐，但此手术容易出现术后并发症，不 霉素8万单位 bid，术前晚、术 日晨行清洁灌肠，确保 及时观察治疗及护理将会影响手术效果。2003年 灌肠后排出液不含有粪渣。② 术 日晨行 胃肠减压， l2月至2009年6月，我科实施 3O例 回肠膀胱术，术 术后确保引流通畅有效。③ 术后生命体征稳定后， 后出现不同程度的并发症，现将其并发症的观察治 常规给予半卧位，鼓励并协助患者术后早期功能锻 疗与护理体会报道如下： 炼，以促进肠蠕动恢复。④ 饮食指导：肠蠕动恢复 1 临床资料 后先拔除胃管，指导患者少量进水并注意观察患者 本组 3O例，其 中男20例，女 l0例 。年龄 55— 进水后的反应及有无腹胀，如患者无不适感，第2天 80岁，平均年龄65岁。膀胱移行细胞癌 22例，膀胱 开始进流质饮食，少量多餐，逐渐过渡到半流质、普 鳞癌2例，膀胱腺癌 6例。TNM分期 ：T2N0M012 通饭。作好饮食指导的同时注意作好家属的工作， 例，T3N0M06例，T3NoM07例，T3NlMo5例。既往有 以避免患者无限制地进食而引起肠梗阻。 膀胱肿瘤电切或部分切除术 12例，无手术史 18例。 2．2 瘘 口周围皮炎 表现为造 口周围皮疹 、造 30例手术均顺利，术后有 l0—14例拔除尿道扩张管 口周围皮肤出现红肿、糜烂色素沉着、色素脱失、皮 及双侧输尿管支架管后都可用集尿袋顺利集尿。并 炎等，部分患者伴有发热。原因为长期尿液浸渍，造 发肠梗阻 13例、造 口周围皮炎4例、肠瘘 3例、尿瘘 口周围皮肤易形成皮疹及皮炎。观察与护理体会如 3例、造 口狭窄3例、回肠乳头回缩 2例、肾积水 l 下：造 口是手术改造后的新排泄 口，可与清洁肛门一 例、肾盂肾炎 1例，均早期发现和及时处理，治愈出 样，用淋浴、盆浴等方式保持清洁；清洁后暴露瘘 口 院。 l0—20min，用 白炽灯照射，使周围皮肤干燥；瘘 口 2 并发症的观察与护理 周围皮肤外敷氧化锌软膏或氯锌油对皮肤有保护作 2．1 肠梗阻 表现为恶心、呕吐、腹胀 ，部分有 用。本组 5例经上述护理均治愈。 腹痛 ，严重者腹部切口裂开、限制呼吸运动及影响下