急性颅脑损伤术后迟发血肿原因分析.pdfVIP

《海南医学)2olo年第21卷第3期 Vo1．21No．3February2010 · 经验交流 · 急性颅脑损伤术后迟发血肿原因分析 陈杰强 (广东省广州市番 禺区中心医院，广东 广州 511400) 摘【要】 目的 探讨急性颅脑损伤术后迟发血肿原因，总结诊断及治疗经验，以提高颅脑损伤救洽戏 功率。方法 回顾性分析85例急性颅脑损伤术后出现迟发性血肿的原因。结果 85例患者中迟发性颅内 血肿在首次手术骨窗对侧57例，同侧(原骨窗及骨窗周围)28例。结论 对冲性颅脑损伤及术中止血不彻 底是迟发性颅内血肿的主要原因，另外与患者凝血功能异常也有一定关系；术中止血彻底有助于减少迟发 性颅内血肿的可能性，对冲性颅脑损伤需注意严密观察 ，可 以及时发现迟发性颅内血肿，提高其救治成功 率。 【关键词】 颅脑损伤；迟发血肿；原因 【中图分类号】 R651．15 【文献标识码】 A 【文章编号12010)03—068—o2 迟发性颅内血肿 (DTICH)是指头部外伤后，首 表 l 治疗结果比较 【例 (％1】 次CT检查未发现脑内血肿 ，经过一段时间后再次检 别 ： 查出现脑 内血肿 ；或于手术清除颅 内血肿一段时间 后又在脑内不同部位发现血肿者，其发病率为 1％ 一 10％，多见于年龄较大的颅脑减速型外伤患者，常 见于手术清除其他脑 内血肿突然减压后…。我院 2005年 1月至2008年 l2月共收治急性颅脑损伤并 需急诊手术治疗971例，其中85例血肿清除后出现 迟发性血肿，占同期外伤开颅手术的8．75％。现将 2 讨 论 其术后迟发血肿的原因及治疗经验总结如下： 迟发性颅内血肿可以发生在术中及术后早期。 1 临床资料 此类血肿可发生于硬膜外、硬膜下和脑实质 内 。 1．1 一般资料 迟发性颅 内血肿85例，其中 在术前已有脑疝的危重患者中易被忽视，术中形成 男57例，女28例，年龄 l9—6O岁，平均 30．2岁；致 的脑膨胀及术后病情反复容易被误认为外伤性脑肿 伤原因：车祸伤49例，高处坠落伤25例，硬物击伤 胀，导致治疗的延缓和疗效不佳。 11例。发现迟发性血肿时间：最短于术中、最长于 2．1 迟发性颅 内血肿发生原因 对冲性颅脑 术后3d发现，其中24h以内发现69例。 损伤及术中止血不彻底是主要原因。(1)本组病例 1．2 迟发性颅 内血肿位置 迟发性颅 内血肿 迟发性颅 内血肿发生于非首次术区57例，占67． 发生于非首次术区57例，首次术区28例。发生在 06％。迟发性颅 内血肿发生于非首次术区的较常见 硬膜外血肿 l6例，硬膜下血肿 28例，脑 内血肿 41 于对冲性颅脑损伤病例，其发生机制主要有：①重型 例 。 颅脑损伤尤其是减速伤，脑 内挫伤小血管、桥静脉、 1．3 迟发性颅 内血肿发生的相关因素 从手 硬膜动脉极易出血。术前因血肿和脑水肿产生的颅 术前后头颅 cT及再次手术情况分析：单纯颅骨骨折 内高压压迫，未形成或仅形成少量血肿。当骨瓣去 出血 16例，单纯脑挫裂伤20例，颅骨骨折合并脑挫 除，硬膜剪开，血肿清除或使用强脱水剂后，压力填 裂伤39例，止血不彻底 8例，凝血机制障碍 2例。 塞效应突然减轻或消失，原已破损的血管和板障迅 详见表 1。 速出血，或颅内压减低致颅内容物迅速移位 ，使原已 破损的脑膜血管、桥静脉、板障进一步出血形成