医用硫酸钙颗粒治疗四肢骨缺损的体会.pdfVIP

2 · 国际骨科学杂志 2010年 1月 第 31卷 第 1期 IntJOrthop，January2 2 ， 1． ! ： 用硫酸钙颗粒治疗四肢骨缺损的体会 华 杨峻 许争光 杨晓勇 )()I：10．3969／j．issn2()10．01．024 }缺损是骨科常见病 ，自体骨移植一直是骨缺损治疗 的金标 对于创伤性骨缺损，骨折复位后评估骨缺损情况。可在内固定 自体骨移植存在骨量有限，取骨部位疼痛 、感染、美观等 问 之前或之后植入硫酸钙颗粒；对于 良性骨肿瘤，必须彻底清除病 酸钙用于填充植骨已达百余年历史，是一种优 良的骨替代 灶，处理好病灶腔隙，然后再植人硫酸钙颗粒及 自体骨；对开放性 我院 自2004年 12月至 2()09年5月采用美国Wright公司 骨折二期手术内固定者，需清除骨端纤维瘢痕炎性组织，再植入硫 々医用硫酸钙颗粒植骨治疗 四肢骨缺损 41例 ，取得很好疗 酸钙颗粒。对于骨缺损腔隙在 4mm×4nlm×4iTlln以上或需节 报告如下。 段性植骨者 ，则需与 自体骨混合植骨。我们对本组 41例分别采用 料与方法 带妥布霉素硫酸钙植骨(12例)、带万古霉素硫酸钙植骨(29例)，其 组患者41例，其中男性25例，女性 16例；年龄 18--63岁，平 中混合 自体骨植骨7例。术 中植骨应注意不能填塞过实 。术后引 6岁；创伤性骨缺损 37例，良性骨肿瘤性骨缺损 4例；缺损部 流24~48h，或引流液小于 10ml则拔 出．并定期于术后 1、4、6、12 骨3例，尺骨2例，桡骨4例 ，股骨11例，胫骨 13例，跟骨8例； 周及6个月 、1年复查 x线片观察。 a大／】、：1．0cm×I．0cm×1．0cm至 6．0cm×6．0ClTI×6．0cm。 2 结果 P开放骨折二期手术内固定植骨9例，混合 自体骨植骨7例。 本组患者随访3个月～2年 ，无一例 出现毒性反应、感染、皮 组病例均采用美国Wright公司专利生产的骨移植替代产 疹及高热。1例跟骨骨囊肿术后出现近期胀痛 ，未特殊处理缓解。 医用硫酸钙颗粒(商品名 OsteoSet)，主要为两种 ：已制成圆 1例跟骨骨折因硫酸钙颗粒植入过多，1例胫骨近端骨折因硫酸钙 带妥布霉素的硫酸钙 (3II／ITI×2．5miTt和 4．8mm×3mitt两 颗粒植入后未固化，出现浆液性渗 出，但培养无细菌 ，经换药引流 )和硫酸钙粉剂 (常用 9．5g硫酸钙粉与 3．0ml混合液加入 和处理伤口愈合 。术后 4--6周摄 x线片复查 ，医用硫酸钙密度逐 万古霉素 自己调制，并经模板制成 3rniil×2．5mm和 4．8 渐明显降低 ；12周时医用硫酸钙基本消失，与周围骨组织密度基本 3Him两种圆柱状规格 ，或根据骨缺损 自制结构形状，一般需 一 致；6个月时医用硫酸钙完全消失 ，与周围骨组织无明显差异 ； ；min固化方可植骨使用)。 1年时植入的医用硫酸钙全部骨性愈合，未发现骨不愈合。 日1胫骨平台骨折压缩，骨质缺损 图2 CT示骨质缺损明显 图3 术后1周骨缺损部医用硫酸钙植入 图4 术后4周硫酸钙密度降低 险 使用骨量有限、对供骨部位有损伤、延长手术麻醉时间、影响术中 0伤和肿瘤等疾病所造成的骨缺损一直是骨科所面临的难题 体位摆放、增加失血及潜在感染机会等问题。同种异体骨为植骨 旨移植是治疗骨缺损的主要方法。据统计，北美每年大约有 区提供 良好的支架 ，具有传导成骨的作用 ，但植入后新骨爬行替代 次手术需要涉及骨移植 。骨移植已成为仅次于输血的第 过程缓慢，骨不愈合率相对较高，还有可能传播疾病，并且有一定 ；植手术 。修复骨缺损的机制主要包括传导性骨再生、引导 的抗原性，可引起宿主的排异反应等 。为 了克服上述两类材料的 ：生和诱导性骨再生。目前的骨移植材料中自体骨移植具有 缺陷，人们逐渐把 目光转向人工骨替代物。