(欧阳艳昊)一起霍乱疫情的调查报告.docVIP

序号： 编码： 第届“挑战杯”大学生课外学术科技作品竞赛 作品名称： 学校全称： 申报者姓名 （集体名称）： 类别： □自然科学类学术论文 □哲学社会科学类社会调查报告和学术论文 □科技发明制作A类 □科技发明制作B类 A1．申报者情况（个人项目） 说明：1．必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写 个人作品的第一作者（承担申报作品60%以上的工作者）； 2．本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。 申报者情况 姓 名 性别 出生年月 学校全称 现学历 专 业 年级 学制 年 入学时间 作品全称 通讯地址 邮政编码 单位电话 合作者情况 姓 名 性别 年龄 学历 所在单位 资 格 认定 以上作者是否为20年7月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的各类高等院校学生（含专科生、本科生和研究生）。 □是 □否 若是，其学号为： （部门盖章） 年 月 日 意见 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 □是 □否 负责人签名： 　　　 年 月 日  B2．申报作品情况（哲学社会科学类社会调查报告和学术论文） 说明：1．必须由申报者本人填写； 2．本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。 作品全称 作品所属 领 域 （ ）A哲学 B经济 C社会 D法律 E教育 F管理 作品撰写的目的和基本思路 作品的科学性、先进性及独特之处 作品的实际应用价值和现实指导意义 作 品 摘 要 作品在何时、何地、何种机构举行的会议或报刊上发表登载、所获奖励及评定结果 请提供对于理解、审查、评价所申报作品，具有参考价值的现有对比数据及作品中资料来源的检索目录 调查方式 □走访 □问卷 □现场采访 □人员介绍□个别交谈 □亲临实践 □会议 □图片、照片 □书报刊物 □统计报表 □影视资料 □文件 □集体组织 □自发□其它 主要调查单位及调查数量 省（市） 县（区） 乡（镇） 村（街）单位 邮编 姓名 电话 ； 调查单位个 人次 管理部门签章 年 月 日 D.推荐者情况及对作品的说明 说明：1．由推荐者本人填写； 2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品 相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组 集体推荐亦可）； 3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐； 4．推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。推荐者情况 姓 名 性别 年龄 职称 工作单位 通讯地址 410219 单位电话 住宅电话 推荐者所在 单位签章 （签章 年 月 日 请对申报者申报情况的真实性作出阐述 请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出评价 学校组织协调机构确认并盖章 （团委代章） 年 月 日 校 （盖章） 年 月 日 其它说明 D.推荐者情况及对作品的说明 说明：1．由推荐者本人填写； 2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品 相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组 集体推荐亦可）； 3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐； 4．推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。推荐者情况 姓 名 性别 年龄 职称 工作单位 通讯地址 410219 单位电话 住宅电话 推荐者所在 单位签章 （签章 年 月 日 请对申报者申报情况的真实性作出阐述 请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出评价 学校组织协调机构确认并盖章 （团委代章） 年 月 日 校 （盖